Medicare cubre servicios tales como análisis de laboratorio, cirugías y visitas al doctor, como así también insumos para tus tratamientos y cuidados de salud como sillas de ruedas o andadores, siempre y cuando todo esto esté considerado médicamente necesario para tratar una enfermedad o condición.
La Parte A de Medicare es básicamente un seguro hospitalario, ya que cubre todo lo relacionado al cuidado que recibas a través de un hospital.
Qué cubre la Parte A en detalle
- Cuidados hospitalarios: Ya sea por internación, en una institución de cuidados atendido por enfermeros, internaciones a largo plazo. En estos casos, la Parte A cubrirá habitaciones semi privadas, comidas, servicios generales de enfermería, tratamiento mientras estés internado, rehabilitación y otras situaciones más críticas. Pregunta exactamente los detalles de la cobertura cuando elijas este programa de Medicare. Todos estos servicios estarán cubiertos si tu doctor emite una orden diciendo que necesitas internación y tratamiento en un hospital. También es necesario que el hospital acepte medicare para que funcione tu cobertura. Aún habiendo elegido Medicare Original, puede que haya algún costo a tu cargo. Pregunta para evitar sorpresas.
- Centros de enfermería especializada (Skilled Nursing Facilities o SNF, por sus siglas en inglés): en este caso, la cobertura aplica por un tiempo limitado a los siguientes servicios: habitaciones semi privadas, comidas, cuidados de enfermería especializados, terapia física y ocupacional, terapia del lenguaje, medicaciones, equipos e insumos médicos, transporte en ambulancia, servicios de nutrición.
- Cuidados a largo plazo (Long Term Care Hospitals, LTCH, por sus siglas en inglés): Medicare cubre estas internaciones para pacientes que tienen más de una condición seria. Algunos costos de deducibles aplican en ciertos casos. Pero nunca pagarás más en este tipo de hospitales que en uno de cuidados intensivos. El sitio de Medicare advierte que no pagarás un segundo deducible en un LTCH si eres transferido desde un hospital de cuidados intensivos o si eres admitido dentro de los 60 días de haber sido dado de alta de otro hospital.
- Cuidados de enfermería a domicilio: siempre y cuando el cuidado que necesites no sea solamente de custodia. Es decir que sólo necesites ayuda para bañarte o vestirte. Medicare cubre este servicio cuando la asistencia es más que eso, cuando necesitas cambiarte vendajes, o implementos médicos. Este servicio puede tener un costo. Los primeros veinte días no tienen costo alguno, pero sí a partir del día 21.
- Hospicios
- Servicios de salud a domicilio
¿Tengo que pagar por Medicare Parte A?
En general, tú y tu cónyuge no tendrán que pagar una prima mensual por la Parte A si pagaron impuestos de Medicare mientras trabajaron por al menos 10 años. Es lo que se llama en inglés ‘Premium-free Part A’.
También hay otros casos en que puedes tener esta cobertura de seguros hospitalario antes o después de haber cumplido los 65 años, sin tener que pagar ninguna prima (cuota mensual).
Si todavía no tienes 65 años puedes estar cubierto por la Parte A de Medicare solamente si:
- Recibiste los beneficios por incapacidad del Seguro Social o la Junta de Jubilación para Ferroviarios durante 24 meses.
- Tienes enfermedad renal en etapa final y cumples con ciertos requisitos.
Si ya cumpliste 65 años, no tendrás que pagar primas si:
- Ya recibes beneficios de jubilación del Seguro Social o de la Junta de Jubilación para Ferroviarios.
- Eres elegible para recibir beneficios del Seguro Social o para ferroviarios pero aún no los has solicitado.
- Tú o tu cónyuge tenían un empleo en el Gobierno con cobertura de Medicare.
Muchas personas, según su caso, pagan una prima mensual por la Parte A de Medicare en 2021 va de $259 a $471, dependiendo de cuánto tiempo ellos o sus cónyuges hayan trabajado y pagado sus impuestos a Medicare.
El sitio oficial de Medicare advierte que en muchos casos, si compras la Parte A (seguro hospitalario) también tendrás que pagar por la Parte B de Medicare, que es el seguro médico.
¿Cómo saber exactamente si soy elegible?
Medicare tiene un servicio de ayuda telefónica. Si quieres consultar sobre tu elegibilidad llama al Seguro Social al 1-800-772-1213 o visita o llama a tu oficina local del Seguro Social. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-800-325-0778.
También puedes visitar la página de Medicare oficial y utilizar la herramienta para determinar tu elegibilidad
Aquí también podrás averiguar si el servicio de salud que necesitas está cubierto
¿Debo inscribirme o es automático?
La inscripción en Medicare tanto Parte A y Parte B es automática si:
- Recibes beneficios de un Seguro Social o de la Junta de Retiro Ferroviario (RRB por sus siglas en inglés).
- Si tienes menos de 65 años de edad y tienes alguna incapacidad
- Si padeces de ALS (Esclerosis lateral amiotrópica, también llamada enfermedad de Lou Gehrig).
- Si vives en Puerto Rico y recibes los beneficios del Seguro Social o de la RRB.
Si entras en alguno de dichos casos, recibirás por correo tu tarjeta de Medicare roja, blanca y azul, 3 meses antes de que cumplas 65 años o 25 meses de incapacidad.
Debes inscribirte (no cumples los requisitos para que la inscripción sea automática) si:
- No recibes beneficios del Seguro Social ni de la Junta de Jubilación para Ferroviarios (por ejemplo, porque aún está trabajando).
- Eres elegible para Medicare porque tiene una enfermedad renal en etapa final (ESRD).
- Vives en Puerto Rico y deseas inscribirte para la Parte B.
¿Cómo me inscribo para las Partes A y B?
- Envía una solicitud en línea al Seguro social
- Visita una oficina local del Seguro Social.
- Llama al Seguro social al 1-800-772-1213.
- Si trabajaste para una compañía ferroviaria, comunícate con la RRB al 1-877-772-5772.
El gobierno advierte que: Medicare es administrado por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS). El Seguro Social trabaja en colaboración con los CMS para inscribir a la gente en Medicare.
La ventana de inscripción a Medicare es anual y va del 15 de octubre al 7 de diciembre.
