Necrobiosos lipoídica diabeticorum

Definición

Es una afección de la piel poco común relacionada con la diabetes. Tiene como resultado zonas marrones rojizas de la piel, más comúnmente en la parte inferior de las piernas.

Nombres alternativos

Necrobiosis lipoídica; NLD; Diabetes - necrobiosis

Causas

La causa de la necrobiosis lipoídica diabeticorum (NLD, por sus siglas en inglés) es desconocida. Se cree que está asociada a la inflamación de los vasos sanguíneos relacionada con factores autoinmunitarios. Esto destruye las proteínas en la piel (colágeno).

Es más probable que las personas con diabetes tipo 1 padezcan de NLD que aquellas con diabetes tipo 2. Las mujeres resultan más afectadas que los hombres. Fumar incrementa el riesgo para NLD.  Menos de la mitad de un por ciento de aquellos con diabetes sufren de este problema.

Síntomas

Una lesión cutánea es una zona de la piel que es diferente de la piel circundante. Con NLD, las lesiones empiezan como protuberancias firmes, lisas y rojas (pápulas) en las espinillas y en la parte inferior de las piernas. Aparecen usualmente en las mismas zonas de lados opuestos del cuerpo. Son indoloras en la etapa inicial.

A medida que las pápulas se vuelven más grandes, se aplanan. Estas desarrollan un centro café y amarillo brillante con bordes elevados de rojo a violáceos. Las venas son visibles debajo de la parte amarilla de las lesiones. Las lesiones son irregularmente redondas u ovaladas con bordes bien definidos. Se pueden diseminar y juntarse para dar una apariencia de un parche.

Las lesiones pueden también presentarse en los antebrazos. En raras ocasiones, pueden ocurrir en el estómago, la cara, el cuero cabelludo, las palmas de las manos y las plantas de los pies.

Un traumatismo puede ocasionar que las lesiones desarrollen úlceras. También pueden desarrollarse nódulos. En la zona se puede presentar mucha picazón y dolor.

La NLD es diferente de las úlceras que ocurren en los pies o los tobillos de las personas con diabetes.

Pruebas y exámenes

Su proveedor de atención médica puede examinar su piel para confirmar el diagnóstico. 

Si es necesario, su proveedor puede realizar una biopsia por punción para diagnosticar la enfermedad. La biopsia remueve una muestra de tejido del borde de la lesión.

Su proveedor puede hacer una prueba de tolerancia a la glucosa para ver si usted tiene diabetes.

Tratamiento

La NLD puede ser difícil de tratar. El control de la glucosa en sangre no mejora los síntomas.

El tratamiento puede incluir:

  • Cremas con corticosteroides
  • Corticosteroides inyectados
  • Fármacos para suprimir el sistema inmunitario
  • Fármacos antiinflamatorios
  • Medicamentos que mejoran el flujo sanguíneo
  • Se puede usar la terapia de oxigenación hiperbárica para aumentar la cantidad de oxígeno en la sangre para promover la sanación de las úlceras
  • Fototerapia, un procedimiento médico en el cual la piel es cuidadosamente expuesta a la luz ultravioleta
  • Terapia con láser

En casos graves, la lesión se puede eliminar con cirugía, seguida con la transferencia (injerto) de piel de otras partes del cuerpo a la zona operada.

Durante el tratamiento, controle su nivel de glucosa según se lo indicaron. Evite lesionar la zona para evitar que las lesiones se conviertan en úlceras.

Si desarrolla úlceras, siga los pasos acerca de cómo cuidar de ellas.

Si fuma, se le aconsejará dejar de hacerlo. Fumar puede retrasar el proceso de sanación de las lesiones.

Expectativas (pronóstico)

La NLD es una enfermedad de largo plazo. Las lesiones no sanan bien y pueden recurrir. Las úlceras son difíciles de tratar. La apariencia de la piel puede tomar mucho tiempo en volverse normal, incluso después del tratamiento.

Posibles complicaciones

La NLD puede resultar pocas veces en cáncer de piel (carcinoma escamocelular).

Aquellos con NLD tienen un riesgo incrementado para:

  • Retinopatía diabética
  • Nefropatía diabética

Cuándo contactar a un profesional medico

Llame a su proveedor si tiene diabetes y nota lesiones que no sanan en su cuerpo, especialmente en la parte inferior de las piernas. 

Referencias

Fitzpatrick JE, High WA, Kyle WL. Annular and targetoid lesions. In: Fitzpatrick JE, High WA, Kyle WL, eds. Urgent Care Dermatology: Symptom-Based Diagnosis. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018:chap 16, 269-288.

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Patterson JW. The granulomatous reaction pattern. In: Patterson JW, ed. Weedon's Skin Pathology. 4th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Churchill Livingstone; 2016:chap 7, 189-218.

Rosenbach MA, Wanat KA, Reisenauer A, White KP, Korcheva V, White CR. Non-infectious granulomas. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 4th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018:chap 93, 1644-1663.

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