14 preguntas para hacerle a la aseguradora

“Ten mucho cuidado cuando busques un seguro de salud y no te enfoques solamente en el precio o el monto posible del subsidio que puedas obtener”, dispara sin rodeos Jeffrey Helton, quien tiene un doctorado en gerenciamiento de cuidado de salud y además enseña Economía de la Salud y Finanzas de Salud en la Metropolitan State University de Denver, en Colorado.

Según el doctor Helton, hay tres factores importantes que van a afectar directamente el valor real de tu cobertura, más allá del costo final de la prima mensual: a) el monto de los gastos de bolsillo (out of pocket); b) A quién podrás recurrir o ver en caso de enfermedad; c) Qué cubre el plan.

Todos los planes del mercado tienen costos compartidos con el paciente. Puede que el plan parezca una gran oportunidad, sin embargo, a la hora de usarlo, podrías llevarte una mala sorpresa. “Especialmente si no tienes un médico de cabecera y terminas en una sala de emergencias”, asegura Helton.

“Los planes de seguro en el mercado pueden tener grandes costos a cargo del paciente si usas la sala de emergencia. Revisa el costo de la sala de emergencia para que tengas una idea si vas a poder pagarlo en caso de tener que usarlo”, recomendó el catedrático de la Universidad Metropolitana de Denver.

Si en vez de usar la emergencia, tienes tu médico de cabecera o especialistas, necesitas asegurarte que están en la lista de proveedores del seguro que estás por comprar. “Una cobertura de salud atractiva por el pago mensual puede no incluir el médico que tú necesitas o que está en el área donde vives. Tómate un momento para asegurarte quién va a proveerte del cuidado de tu salud en caso de necesitarlo”, dijo Helton.

“No todos los planes en el mercado cubren lo mismo”, asegura Helton. Mientras que algunos planes deben cubrir servicios mínimos como cuidado preventivo, algunos planes ofrecen más. Sin embargo, esos servicios adicionales tienen un costo.

Planned Parenthood -una organización enfocada en la salud sexual y reproductiva- va a lo práctico y recomienda enfocándose en las mujeres, pero con consejos que valen para una pareja y aún cuando sea el hombre quien tome la decisión sobre el seguro médico:

Escoge primero los planes que más te convienen y una vez que tengas los nombres de las compañías que los ofrecen, visita sus sitios web. Una vez allí, reúne la mayor cantidad posible de información para tomar una decisión educada.

“A todas las compañías les interesa que elijas su plan, por lo que deberías hacer todas las preguntas necesarias para tomar la decisión que más te conviene a tí”, reza el folleto de Planned Parenthood preparado en español. Esta organización también tiene centros con navegadores que te pueden ayudar a escoger un plan.

“El 99% de las mujeres activas sexualmente han usado alguna vez algún tipo de control de natalidad. Y en el caso de las mujeres latinas, dejan de usarlos por el costo que significa”, dijo Vanessa Gonzalez-Plumhoff, Directora de Liderazgo y Compromiso Latino de Planned Parenthood.

Todos los planes de seguro deben cubrir al menos uno de cada tipo de método anticonceptivo, sin copago. Pero no están obligados a cubrir todas las marcas, entonces, algunas aseguradoras podrían cobrarte un copago si quieres una marca de anticonceptivo que no está en su cobertura.

La realidad es que muchas mujeres pueden necesitarlos. Pregunta las marcas que entran en el plan, si vas a necesitar receta médica de un médico dentro de la red o si puede ser de uno fuera del plan. También si puedes reclamar por un reembolso. Planned Parenthood tiene centros en todo el país para cuidar tu salud, tengas o no cobertura médica.

Si bien la ley contempla que se cubran servicios médicos de atención materno infantil, Cada plan es diferente y debes averiguar cuáles son los servicios específicos que están cubiertos con copagos y cuáles no requieren copagos.

Pregunta específicamente por los servicios prenatales y exámenes de detección que están cubiertos sin copagos. También si cubren el trabajo de parto y el nacimiento y cuántos días de recuperación en el hospital están cubiertos, recomiendan los expertos de Planned Parenthood.

Pregunta los detalles para incluir al bebé en tu póliza. Algunos planes no cubren todos los servicios que puedes necesitar. Pide un detalle de esos servicios disponibles. Planned Parenthood es una de las organizaciones que pueden ayudarte con el cuidado de tu salud y puedes recibir más información enviando el mensaje de texto “SALUD” al 97779.

La nueva ley exige que los seguros cubran servicios preventivos para la mujer sin copagos. No obstante, esto corresponde cuando los servicios son de un proveedor que participa del plan. Averigua también si cubren un examen preventivo que tienes que repetir.

Pregunta si hay coberturas especiales para inmigrantes indocumentados: “El estado de California, por ejemplo, tiene un programa de cobertura médica para inmigrantes sin papeles”, dijo Vanessa González-Punhoff. “También los latinos necesitan saber que aunque no sean ciudadanos o residentes legales, pueden ingresar la información de sus hijos ciudadanos en el mercado de seguros y buscar cobertura para ellos”, agregó.