Dos de las compañías de administración de beneficios de farmacia más grandes, CVS Caremark y Express Scripts publicaron la lista de medicamentos que no cubrirán a partir de 2017.
La lista abarca medicinas para el tratamiento de varias enfermedades como diabetes, hepatitis, asma, cáncer y artritis entre otras.
La exclusión de medicamentos del formulario es una práctica común de las aseguradoras para tratar de reducir sus costos anualmente.
CVS Health se precia en el comunicado de ser un líder en el mercado en cuanto a innovación del formulario se refiere.
"Comenzando en 2012, fuimos los primeros en quitar medicinas de nuestro formulario y en 2015 fuimos pioneros en el mercado de evaluación de medicinas y reducción de costos para nuestros clientes cuando nuevos productos y extensiones de líneas son lanzadas", dice la compañía en el comunicado que anuncia los recortes.
CVS Caremark asegura que entre 2012 y 2017 va a haber generado un ahorro de $9,000 millones ($9 billion, en inglés) a sus miembros.
Si bien medidas de este tipo son originariamente un beneficio para los asegurados, generan muchos inconvenientes.
La mayoría de las veces, los pacientes se enteran de que sus medicinas no están cubiertas cuando solicitan el medicamento en la farmacia por primera vez o resurten una receta (refill). Entonces deben volver a contactar a sus médicos para que cambien la receta por un medicamento equivalente que sí está cubierto o por un genérico.
En otros casos, el medicamento que se ofrece como alternativa no tiene los mismos efectos medicinales para el paciente.
Express Scripts ofrece, junto con la lista de medicamentos excluidos, una lista de medicinas equivalentes. También advierte que si el asegurado renueva una receta de un medicamento excluido, deberá pagar el total del precio del medicamento.
Tanto Express Scripts como CVS Caremark tienen contratos con aseguradoras y empleadores de todo el país, incluyendo el programa de seguro médico federal Medicare, en el caso de Express Scripts.
Express Scripts aclaró en su comunicado que las exclusiones de medicinas no se aplicarán para los planes de Medicare.
Qué puede hacer el asegurado
Antes de entrar en pánico, debemos entender que estas medidas son parte de un mercado de oferta y demanda y resultan necesarias para generar un ajuste de precios.
CVS Caremark explica que ante el incremento hiperinflacionario de ciertas drogas que "innecesariamente agregan costos a los clientes y sus miembros", evaluará trimestralmente la posibilidad de reemplazar dichas medicinas por opciones más baratas e igualmente efectivas.
Como ejemplo presenta el caso de Alcortin, un gel de uso externo del laboratorio Novum, que tuvo un aumento de 2,856.8% en los últimos tres años.
También es conocido el caso del aumento en el costo de la insulina, que en los últimos 10 años ha incrementado su valor tres veces.
Ante el comienzo de la temporada de compra y renovación de seguros médicos, lo primero a tener en cuenta, además de la prima a pagar, es asegurarnos que las medicinas que usamos estén en el formulario (lista de medicamentos cubiertos) del plan que vamos a comprar.
En el caso de que la o las medicinas no estén cubiertas, verificar con el médico si la alternativa ofrecida tiene el mismo efecto y solicitar una nueva receta para enviar a la farmacia y dejarla archivada.
