Panorama del mercado de seguros
Período de inscripción abierta y aseguradoras
Medicaid y requisito de trabajo
Salud de los indocumentados en Maine
Panorama del mercado de seguros
Maine utiliza el sitio web federal cuidadodesalud.gov (healthcare.gov) para la inscripción, pero tiene un acuerdo de gerenciamiento con el gobierno federal, por el cual controla los planes que se venden en el mercado. En 2018, 75,809 personas tienen planes de salud adquiridos en este mercado.
Maine es uno de los pocos estados que mantienen un seguro de salud cooperativo —Community Health Options, o CHO— dentro de su oferta de aseguradoras.
Como en el resto del país, las primas (lo que pagas al mes por tener cobertura) han aumentado en el mercado de Maine. Expertos indican que las razones están en la variedad de medidas que la administración Trump ha estado implementando para minar el éxito, y la capacidad operativa, de los mercados de seguros establecidos por la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA).
Entre ellas, la decisión del gobierno federal de dejar de otorgar a las aseguradoras fondos para la reducción de costos compartidos (CSR). Este dinero permitía que las aseguradoras cubrieran los costos médicos de los consumidores de menores ingresos, para que estos no tuvieran que usar mucho dinero de su bolsillo.
Las aseguradoras aumentaron las primas para balancear la pérdida de este dinero federal. Sin embargo, a la par que aumentan las primas, también lo hacen los subsidios que reciben la mayoría de los consumidores para poder solventarlas.
Por eso, los principales afectados serán aquéllos que tienen planes de salud del mercado, pero no reciben subsidios.
Otras de las medidas del gobierno federal que pueden impactar en el mercado de seguros de Maine son:
- La decisión de derogar el mandato individual (el requerimiento para la mayoría de las personas de tener seguro de salud, a riesgo de pagar una multa), a partir de 2019.
- La decisión de dejar de financiar los programas de asistencia comunitaria que ayudan a las personas con la inscripción en planes de salud. Esta medida ejecutiva afecta dramáticamente el trabajo de los navegadores, expertos en justamente navegar el mercado de seguros, personas generalmente bilingües y multiculturales, que han estado ayudando por años a los consumidores a elegir o cambiarse de plan de salud. Miles de latinos han elegido utilizar este recurso, la atención en persona, para comprar planes de salud.
- El impulso federal a los planes de corto plazo y a la asociación de planes de salud, que son más económicos pero no cubren beneficios esenciales como cuidado materno infantil, salud reproductiva, hospitalizaciones y servicios de salud mental. Expertos dicen que esto provocará el éxodo de personas sanas de los planes de ACA, algo que desestabilizará el mercado.
- Y, además, la incertidumbre general relacionada con posibles cambios legislativos en ACA.
Período de inscripción abierta y aseguradoras
El período de inscripción abierta será del 1 de noviembre al 15 de diciembre de 2018. En ese tiempo, tres aseguradoras venderán planes en el mercado: Anthem, Community Health Options y Harvard Pilgrim.
Estas aseguradoras han cargado el aumento de las primas para balancear el retiro de fondo para reducción de costos compartidos solo a los planes del nivel Plata.
Multa por no tener seguro. La penalidad impuesta por la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA, popularmente conocida como Obamacare) para la mayoría de las personas sigue vigente hasta finales de 2018. Fue derogada a partir de 2019.
Maine es el único estado del noreste del país que no ha expandido Medicaid.
Aunque en las elecciones de 2017, los votantes apoyaron en las urnas la expansión de Medicaid, el gobernador deMaine, Paul LePage, se ha negado a avanzar con esta implementación. Unas 272,500 personas son beneficiarias del programa en el estado.
Se calcula que unas 64,000 se hubieran beneficiado del programa si se hubiera aceptado la expansión.
Dos grupos de defensa de los consumidores —Maine Equal Justice Partners y Consumers fo Affordable Health Care—, la Maine Primary Care Association, el Penobscot Community HEalth Care y cinco individuos presentaron una demanda contra el gobierno, por no avanzar con la expansión del Medicaid, y no respetar la decisión de los votantes.
Medicaid y requisito de trabajo
El estado presentó el pedido al gobierno federal para que trabajar sea un requisito de elegibilidad para ser beneficiario del programa.
El 11 de febrero de 2018, la administración Trump inició un cambio fundamental en el programa de Medicaid, anunciando que por primera vez el gobierno federal permitiría que los estados establezcan requisitos laborales como condición para acceder a esta cobertura.
La administración Trump, y muchos conservadores, ven a Medicaid como un programa de bienestar que debería proporcionar solo ayuda temporal y preparar a los inscriptos para obtener empleo y ser capaces de negociar un seguro de salud privado.
Los demócratas, defensores de los necesitados, y la mayoría de los expertos legales ven a Medicaid como un programa de salud destinado a ayudar a los ciudadanos más pobres del país a acceder a cobertura de salud. Dicen que el enfoque de la administración de exigir a sus beneficiarios que trabajen para obtener cobertura de salud es absurdo, porque los inscriptos necesitan cobertura de salud para estar lo suficientemente sanos para trabajar.
Este debate sigue abierto.
Salud de los indocumentados en Maine
Menos de 5,000 inmigrantes sin papeles viven en Maine, conformando el 8% de la población inmigrante y el 0.3% de la población total del estado. Emergency MainCare ayuda a los indocumentados a pagar cuentas médicas de emergencia.
Los indocumentados en sí y las familias con estatus mixto enfrentan más barreras para el acceso a la salud. Y representan una porción importante en la brecha de atención de salud que tiene el estado.
Sin acceso a Medicaid, CHIP o al mercado de seguros, la opción para tener cobertura se limita a planes privados, difíciles de solventar, o acudir a ciertos centros comunitarios de salud, que atienden de manera gratuita —o a un costo bajo, en base al ingreso— o a algunos hospitales. La atención varía dependiendo de en donde viva la persona.
El escenario se complica si el paciente necesita cirugía o tratamientos complejos y, por ende, más costosos.
Fuentes: HHS, KHN, KFF, CMS, U.S. Census Bureau Commonwealth Fund, American Immigration Council, Center for Public Policy Priorities, Ballotpedia, and healthinsurance.org.
