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Mercado de seguros de salud en Georgia

Panorama del mercado de seguros

Período de inscripción y aseguradoras

Medicaid en Georgia

Medicaid y requisito de trabajo

Salud de los indocumentados en Georgia

 

Panorama del mercado de seguros

Georgia utiliza el mercado federal - cuidadodesalud.gov (healthcare.gov). En 2018, 480,000 personas tenían seguro de salud a través del mercado. El estado solo registró una caída en la inscripción de 2.6% , comparado con el promedio de 3.6% a nivel nacional.

 

Entre 2013 y 2016, el número de personas sin seguro cayó en un 29% en Georgia, de 1.8 millones a 1.3 millones.

 

Aunque todavía no se conocen los costos de las primas (lo que pagas cada mes por tener cobertura) para los planes de salud que entrarán en vigencia en 2019, expertos estiman que las nuevas normas de la administración Trump impactarán especialmente en este mercado.

 

Entre ellas, la derogación del mandato individual (la obligatoriedad para la mayoría de las personas de tener seguro de salud a riesgo de pagar una multa) impuesta por la Ley de Cuidado de Salud Asequible (ACA). También la promoción del uso de planes de corto plazo y planes de asociaciones de salud, que no cumplen con ciertas protecciones del Obamacare, por ejemplo, no discriminar a personas con condiciones médicas preexistentes.

Otra medida de la administración Trump que impactará en Georgia es la decisión de dejar de otorgar fondos federales a las aseguradoras para la reducción de costos compartidos (cost-sharing reductions, o CSR). Este era un dinero que el gobierno les otorgaba a las compañías de seguros para cubrir parte de los costos médicos de un paciente, para que éste no tuviera que usar tanto dinero de su propio bolsillo.

Las aseguradoras aumentaron las primas para cubrir esa deficiencia de dinero que tienen a partir de la medida de la administración Trump.

Sin embargo, a la vez que aumentaron las primas —el promedio de aumento a nivel nacional fue de 19.5%— también aumentaron los subsidios que reciben muchos consumidores para pagar por las primas.

 

Esta norma del Obamacare había sido desafiada en cortes, en la causa conocida como King vs Burwell, pero la Corte Suprema determinó en junio que los subsidios son legales en estados como Georgia que utilizan cuidadodesalud.gov.

 

El 80% de los consumidores que tienen planes de salud a través del mercado de seguros en Georgia recibe subsidios para pagar las primas.

 

Expertos aseguran que hubiera sido una catástrofe para los consumidores si la decisión de la Corte Suprema hubiera avalado el retiro de los subsidios, lo que habría dejado a más de 400,000 georgianos sin la posibilidad de tenr cobertura de salud.

 

Período de inscripción abierta y aseguradoras

El período de inscripción abierta será del 1 de noviembre al 15 de diciembre de 2018.

 

Durante el próximo período de inscripción abierta, cuatro aseguradoras en Georgia ofrecerán planes en el mercado (una menos que en 2017). Sin embargo, la mayoría de los condados solo cuentan con una solo opción de aseguradora. Solo 14 de los 159 condados tienen dos.

 

Las aseguradoras son: Blue Cross Blue Shield of Georgia, Alliant, Ambetter from Peach State Health Plan, y Amthen. Humana dejó el mercado de Georgia en 2017.

 

Multa por no tener seguro: la penalidad impuesta por la Ley de Cuidado de Salud Asequible (ACA, popularmente conocida como Obamacare) para la mayoría de las personas sigue vigente hasta finales de 2018.

 

Medicaid en Georgia

Georgia es uno de los 19 estados que no expandieron Medicaid bajo ACA. En 2018, 282,000 personas son beneficiarias del programa.

 

El gobernador republicano Nathan Deal ha dejado en claro que confrontará cualquier intrusión del gobierno federal en las decisiones médicas de Georgia. Y la Legislatura estatal dominada por este partido lo respalda.

 

Expertos en políticas de salud aseguran que esta decisión ha dejado fuera del acceso a la atención médica a cerca de 282,000 residentes del estado de bajos ingresos.

 

Medicaid y requisito de trabajo

El estado no ha presentado una apelación ante el gobierno federal para exigir este requisito.

 

El 11 de febrero de 2018, la administración Trump inició un cambio fundamental en el programa de Medicaid, anunciando que por primera vez el gobierno federal permitirá que los estados prueben los requisitos laborales como condición para la cobertura.

 

La administración Trump, y muchos conservadores, ven a Medicaid como un programa de bienestar que debería proporcionar solo ayuda temporal y preparar a los inscriptos para obtener empleo y ser capace de negociar un seguro de salud privado.

 

Los demócratas, defensores de los necesitados, y la mayoría de los expertos legales ven a Medicaid como un programa de salud destinado a ayudar a los ciudadanos más pobres del país a acceder a cobertura de salud. Dicen que el enfoque de la administración de exigir a sus beneficiarios que trabajen para obtener cobertura de salud es absurdo, porque los inscriptos necesitan cobertura de salud para estar lo suficientemente sanos para trabajar.

 

Este debate sigue abierto.

 

Salud de los indocumentados an Georgia.

El estado no ofrece ningún tipo de acceso a la atención de salud para los inmigrantes sin papeles.

 

En el estado viven 375,000 inmigrantes indocumentados, que conforman, el 36% de la población inmigrante de Georgia, y el 3.6% de a población total del estado.

 

Unas 503, 000 personas en Georgia, incluyendo a más de 211,000 nacidas en los Estados Unidos, vivía en 2014 con al menos un familiar indocumentado. en el mismo año, uno de cada 13 niños de Georgia, ciudadados estadounidenses, vivía con un familiar sin papeles.

Los indocumentados en sí y las familias con estatus mixto enfrentan más barreras para el acceso a la salud. Y representan una porción importante en la brecha de atención de salud que tiene el estado.

Sin acceso a Medicaid, CHIP o al mercado de seguros, la opción para tener cobertura se limita a planes privados, difíciles de solventar, o acudir a ciertos centros comunitarios de salud, que atienden de manera gratuita —o a un costo bajo, en base al ingreso— o a algunos hospitales. La atención varía dependiendo de en donde viva la persona.

 

Fuentes: CMS, healthcare.org, ballotpedia.org, KFF, American Immigration Council.

 

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