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Mercado de seguros de salud en Georgia

Panorama del mercado de seguros

Período de inscripción y aseguradoras

Medicaid en Georgia

Medicaid y requisito de trabajo

Salud de los indocumentados en Georgia

Panorama del mercado de seguros

Georgia utiliza el sitio web federal mercado federal www.cuidadodesalud.gov (www.healthcare.gov). En 2018, 480,000 personas tienen seguro de salud a través del mercado. El estado solo registró una caída en la inscripción de 2.6%, comparado con el promedio de 3.6% a nivel nacional.

Entre 2013 y 2016, el número de personas sin seguro cayó en un 29% en Georgia, de 1.8 millones a 1.3 millones.

Los costos de las primas (lo que pagas cada mes por tener cobertura) para los planes de salud que entrarán en vigencia en 2019, aumentarán, en especial por medidas lanzadas por la administración Trump.

Entre ellas, la decisión de dejar de otorgar fondos federales a las aseguradoras para la reducción de costos compartidos (cost-sharing reductions, o CSR). Este era un dinero que el gobierno les otorgaba a las compañías de seguros para cubrir parte de los costos médicos de un paciente, para que éste no tuviera que usar tanto dinero de su propio bolsillo.

Las aseguradoras aumentaron las primas para cubrir esa deficiencia de dinero que tienen a partir de la medida de la administración Trump.

Sin embargo, a la vez que aumentaron las primas —el promedio de aumento a nivel nacional fue de 19.5%— también aumentaron los subsidios que reciben muchos consumidores para pagar por las primas.

Esta norma del Obamacare había sido desafiada en cortes, en la causa conocida como King vs Burwell, pero la Corte Suprema determinó en junio que los subsidios son legales en estados como Georgia que utilizan cuidadodesalud.gov.

El 80% de los consumidores que tienen planes de salud a través del mercado de seguros en Georgia recibe subsidios para pagar las primas.

Expertos aseguran que hubiera sido una catástrofe para los consumidores si la decisión de la Corte Suprema hubiera avalado el retiro de los subsidios, lo que habría dejado a más de 400,000 georgianos sin la posibilidad de tener cobertura de salud.

En definitiva, los más afectados por este aumento serán los consumidores que tienen planes del mercado pero no reciben subsidios.

Otras medidas de la administración Trump que impactan en el mercado de seguros de Georgia son:

• La decisión de derogar el mandato individual (el requerimiento para la mayoría de las personas de tener seguro de salud, a riesgo de pagar una multa), a partir de 2019.

• La reducción del período abierto de inscripción a 45 días.

• La decisión de dejar de financiar los programas de asistencia comunitaria que ayudan a las personas con la inscripción en planes de salud. Esta decisión afecta dramáticamente el trabajo de los navegadores, expertos en justamente navegar el mercado de seguros, generalmente bilingües y multiculturales, a elegir o cambiarse de plan de salud. Miles de latinos prefirieron utilizar este recurso en persona para comprar planes de salud.

• Y, además, la incertidumbre general relacionada con posibles cambios legislativos en ACA

Período de inscripción abierta y aseguradoras

El período de inscripción abierta será del 1 de noviembre al 15 de diciembre de 2018.

Durante este tiempo, cuatro aseguradoras en Georgia ofrecerán planes en el mercado (una menos que en 2017). Sin embargo, la mayoría de los condados solo cuentan con una solo opción de aseguradora. Solo 14 de los 159 condados tienen dos. 

Las aseguradoras son: Blue Cross Blue Shield of Georgia, Alliant, Ambetter from Peach State Health Plan, y Amthen. Humana dejó el mercado de Georgia en 2017.

Multa por no tener seguro: la penalidad impuesta por la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA, popularmente conocida como Obamacare) para la mayoría de las personas sigue vigente hasta finales de 2018. Fue derogada a partir de 2019.

Medicaid en Georgia

Georgia es uno de los 19 estados que no expandieron Medicaid bajo ACA. En 2018, 282,000 personas son beneficiarias del programa. 

El gobernador republicano Nathan Deal ha dejado en claro que confrontará cualquier intrusión del gobierno federal en las decisiones médicas de Georgia. Y la Legislatura estatal dominada por este partido lo respalda.

Expertos en políticas de salud aseguran que esta decisión ha dejado fuera del acceso a la atención médica a cerca de 282,000 residentes del estado de bajos ingresos.

Medicaid y requisito de trabajo

El estado no ha presentado una apelación ante el gobierno federal para exigir este requisito. 

El 11 de febrero de 2018, la administración Trump inició un cambio fundamental en el programa de Medicaid, anunciando que por primera vez el gobierno federal permitirá que los estados prueben los requisitos laborales como condición para la cobertura.

La administración Trump, y muchos conservadores, ven a Medicaid como un programa de bienestar que debería proporcionar solo ayuda temporal y preparar a los inscriptos para obtener empleo y ser capace de negociar un seguro de salud privado.

Los demócratas, defensores de los necesitados, y la mayoría de los expertos legales ven a Medicaid como un programa de salud destinado a ayudar a los ciudadanos más pobres del país a acceder a cobertura de salud. Dicen que el enfoque de la administración de exigir a sus beneficiarios que trabajen para obtener cobertura de salud es absurdo, porque los inscriptos necesitan cobertura de salud para estar lo suficientemente sanos para trabajar.

Este debate sigue abierto.

Salud de los indocumentados an Georgia

El estado no ofrece ningún tipo de acceso a la atención de salud para los inmigrantes sin papeles.

En el estado viven 375,000 inmigrantes indocumentados, que conforman, el 36% de la población inmigrante de Georgia, y el 3.6% de a población total del estado.

Unas 503, 000 personas en Georgia, incluyendo a más de 211,000 nacidas en los Estados Unidos, vivía en 2014 con al menos un familiar indocumentado. En el mismo año, uno de cada 13 niños de Georgia, ciudadados estadounidenses, vivía con un familiar sin papeles.

Los indocumentados en sí y las familias con estatus mixto enfrentan más barreras para el acceso a la salud. Y representan una porción importante en la brecha de atención de salud que tiene el estado.

Sin acceso a Medicaid, CHIP o al mercado de seguros, la opción para tener cobertura se limita a planes privados, difíciles de solventar, o acudir a ciertos centros comunitarios de salud, que atienden de manera gratuita —o a un costo bajo, en base al ingreso— o a algunos hospitales. La atención varía dependiendo de en dónde viva la persona.

Fuentes: CMS, healthcare.org, ballotpedia.org, KFF, American Immigration Council.

 

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