Artritis psoriásica

Definición

Es un problema articular (artritis) que a menudo ocurre con una afección de la piel llamada psoriasis.

Nombres alternativos

Artritis - psoriásica; Psoriasis - artritis psoriásica; Espondiloartritis - artritis psoriásica; APs

Causas

La psoriasis es un problema de la cutáneo común que produce parches rojos en la piel. Es una afección inflamatoria continua (crónica). La artritis psoriásica se produce en de 7% a 42% de las personas con psoriasis. La psoriasis de las uñas está relacionada con la artritis psoriásica.

En la mayoría de los casos, la psoriasis aparece antes de la artritis. En algunas personas, la artritis aparece antes que la enfermedad de la piel. Sin embargo, tener psoriasis grave, extendida parece aumentar la probabilidad de desarrollar artritis psoriásica.

La causa de la artritis psoriásica se desconoce. Los genes, el sistema inmunitario y los factores ambientales pueden influir. Es probable que las enfermedades de la piel y las articulaciones puedan tener causas similares. Sin embargo, puede que no ocurran juntas.

Síntomas

La artritis puede ser leve y comprometer solo unas articulaciones. Las que están al final de los dedos de las manos o de los pies resultan más afectadas. La artritis psoriásica con frecuencia es irregular causando la artritis solo en un lado del cuerpo.

En algunas personas, la enfermedad puede ser grave y afectar muchas articulaciones, incluida la columna vertebral. Los síntomas en la columna son rigidez y dolor. Se presentan con mayor frecuencia en la región lumbar y el sacro.

Algunas personas con artritis psoriásica pueden tener inflamación en los ojos.

La mayoría de las veces, las personas con artritis psoriásica presentan cambios en la piel y las uñas por la psoriasis. Con frecuencia, la piel empeora al mismo tiempo que la artritis.

Los tendones pueden inflamarse con la artritis psoriásica. Los ejemplos incluyen el tendón de Aquiles, la fascia plantar, y la membrana sinovial de la mano.

Pruebas y exámenes

Durante un examen físico, su proveedor de atención médica buscará:

  • Inflamación de las articulaciones
  • Parches cutáneos (psoriasis) y hoyuelos en las uñas
  • Sensibilidad
  • Inflamación en los ojos

Se pueden tomar radiografías de la articulación.

No existen exámenes de sangre específicos para la artritis psoriásica ni para la psoriasis. Se pueden realizar exámenes para descartar otros tipos artritis como:

  • Factor reumatoideo
  • Anticuerpos Anti-CCP 

El proveedor puede hacer un examen para detectar un gen llamado HLA-B27. Las personas con problemas de espalda son más propensas a tener HLA-B27. 

Tratamiento

Su proveedor puede darle antinflamatorios no esteroides (AINE) para reducir el dolor y la inflamación de las articulaciones.

La artritis que no mejora con AINE requiere un tratamiento con medicamentos llamados antirreumáticos modificadores de la enfermedad (DMARD, por sus siglas en inglés). Estos incluyen:

  • Metotrexato
  • Leflunomida
  • Sulfasalazina

Apremilast es otro medicamento que se utiliza para tratar la artritis psoriásica 

Los nuevos medicamentos biológicos son efectivos para tratar la artritis psoriásica progresiva que no se controla con DMARD. Estos medicamentos bloquean una proteína llamada factor de necrosis tumoral (FNT). Son efectivos tanto para la piel como para las articulaciones de personas con artritis psoriásica. Se suministran por medio de inyecciones.

Otros medicamentos biológicos recientes para tratar la artritis psoriásica, que progresa incluso con el uso de DMARD o agentes anti-FNT. Estos también se suministran por medio de inyecciones.

Las articulaciones que presentan mucho dolor se pueden tratar con inyecciones de esteroides. Estos se utilizan solo cuando son pocas las articulaciones afectadas. La mayoría de los expertos no recomiendan corticosteroides orales para tratar la artritis psoriásica. Su uso puede empeorar la psoriasis e interferir con el efecto de otros fármacos

En pocos casos, se puede necesitar cirugía para reparar o reemplazar las articulaciones lesionadas.

Las personas con inflamación en los ojos deben consultar a un oftalmólogo. 

Su proveedor puede aconsejar una mezcla de descanso y ejercicio. La fisioterapia puede ayudar a incrementar el movimiento articular. También se puede utilizar la terapia de calor y frío.

Expectativas (pronóstico)

La enfermedad en ocasiones es leve y afecta solo algunas articulaciones. Sin embargo, en muchas personas con artritis psoriásica se presenta daño a las articulaciones en los primeros años. En algunas personas, la artritis muy grave puede ocasionar deformidades en las manos, los pies y la columna.

La mayoría de las personas con artritis psoriásica que no mejoran con AINE deben consultar a un reumatólogo, un especialista en artritis, junto con un dermatólogo por la psoriasis.

El tratamiento oportuno puede aliviar el dolor y prevenir el daño a la articulación incluso en casos muy graves.

Cuándo contactar a un profesional médico

Llame a su proveedor si desarrolla síntomas de artritis junto con psoriasis.

Referencias

Bruce IN, Ho PYP. Clinical features of psoriatic arthritis. In: Hochberg MC, Gravallese EM, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, eds. Rheumatology. 7th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019:chap 128.

FitzGerald O, Elmamoun M. Psoriatic arthritis. In: Firestein GS, Budd RC, Gabriel SE, McInnes IB, O'Dell JR, eds. Kelley and Firestein's Textbook of Rheumatology. 10th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2017:chap 77.

Smolen JS, Schöls M, Braun J, et al. Treating axial spondyloarthritis and peripheral spondyloarthritis, especially psoriatic arthritis, to target: 2017 update of recommendations by an international task force. Ann Rheum Dis. 2018;77(1):3-17. PMID: 28684559 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28684559.

Veale DJ, Orr C. Management of psoriatic arthritis. In: Hochberg MC, Gravallese EM, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, eds. Rheumatology. 7th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019:chap 131.

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