SEAMOS AMIGOS

Editar mi perfil

Info

Holadoctor usa cookies para analizar el tráfico de este sitio. La información sobre el uso que le da a nuestro sitio es compartida con Holadoctor y algunos terceros para ese propósito. Al aceptar, está usted de acuerdo con nuestra política de cookies. Vea los detalles aquí.

ACEPTAR
Cerrar

Periodo de inscripción especial al seguro médico (SEP): qué es y cuándo solicitarlo

En este artículo analizamos el Periodo Especial de Inscripción, una vía de acceso a la cobertura de un seguro para aquellas personas que, por diversas razones, no obtuvieron la cobertura en el periodo de inscripción abierta reglamentario. Y también una oportunidad para las personas que, por diversos motivos, hayan perdido su cobertura. [No dejes de leer este artículo si quieres saber a qué consecuencias te enfrentas por no tener seguro médico.]

 

La ley permite la apertura de un Periodo Especial de Inscripción en diferentes situaciones.

Descubra cuáles son los casos en que podrá acceder a la cobertura médica a través de este camino.

Contenidos del artículo sobre el Periodo Especial de Inscripción

1. Qué es el Periodo especial de Inscripción

Desde que en 2010 entró en vigor la Ley del Seguro de Salud a Bajo Precio, popularmente conocida como ‘Obamacare’, cada usuario debe inscribirse anualmente en el sistema de salud de los Estados Unidos para contratar un seguro médico privado, tal y como indica el mandato individual determinado por dicha ley.

Para facilitar ese trámite, se estipulan cada año los llamados Periodos de Inscripción Abierta, durante los que las personas que no tienen todavía una cobertura médica pueden adquirir una contratando un seguro privado. Es también el momento idóneo para que las personas que sí tienen una cobertura contratada la cambien por otra que les interese o beneficie más.

Por último, es el periodo adecuado para solicitar ayuda financiera (créditos y adelantos fiscales) que permita costear la cobertura a quien no tiene suficientes recursos.

Estos Periodos de Inscripción Abierta se determinan por el Gobierno Federal. Suelen coincidir con las últimas semanas de cada año y, en ocasiones, se extienden a las primeras semanas del año entrante. Además, los diferentes estados pueden ampliar el periodo para facilitar a los ciudadanos un acceso más cómodo al sistema de sanidad.

Fuera de ese Periodo de Inscripción Abierta anual, nadie puede inscribirse en una cobertura médica, salvo en determinados supuestos o casos. Las personas que estén incluidas en esos casos, pueden aplicar para la cobertura en lo que se denomina Periodo Especial de Inscripción, SEP, por las siglas en inglés de ‘Special Enrollment Period’.

Por tanto, es muy importante conocer cuáles son los supuestos que permiten acceder a un seguro a través del Periodo Especial de Inscripción, porque le permitirán obtener cobertura en momentos diferentes a los plazos oficiales.

2. Supuestos o casos del Periodo Especial de Inscripción

Hay diferentes tipos de supuestos para optar al SEP. Se dividen en cinco grandes bloques de casos o razones que dan acceso al periodo especial: cambios en la composición del hogar o núcleo familiar, cambios de residencia, pérdida de la cobertura médica, otras situaciones y casos complejos:

2.1. Cambios en la composición del hogar

Este grupo de supuestos están pensados para aquellas personas en cuyas familias ha habido cambios recientes, bien por ampliación o bien por disminución de miembros.

En todos los casos se establece un plazo de 60 días para solicitar el periodo especial:

    - Te casaste. Si te casaste en los dos últimos meses, puedes optar a una nueva cobertura de seguro en un Periodo Especial de Inscripción. Solo tienes que elegir un día para terminar la anterior cobertura y al día siguiente arrancará la nueva que ya cubrirá su nueva situación de matrimonio.
    - Te divorciaste o separaste legalmente. Si recientemente has disuelto tu matrimonio de forma legal, bien por un divorcio o bien por una separación, y eso ha significado la pérdida del seguro, puedes optar a un periodo especial. Sin embargo, debes recordar que si no has perdido la cobertura, no podrás optar a un periodo especial de inscripción solo por el hecho de haberte divorciado o separado
    - Tuviste un hijo, lo adoptaste o acogiste un niño en custodia temporal. En cualquiera de estas circunstancias, puedes conseguir una cobertura desde el mismo día en que llega el niño y hasta dos meses después de su llegada.
    - Muerte. Si algunas de las personas acogidas a tu cobertura de seguro fallece, y eso hace que tu plan de seguro ya no se pueda aplicar de acuerdo a las condiciones iniciales, puedes acogerte a un Periodo Especial de Inscripción para conseguir una nueva cobertura que tenga en cuenta este cambio.

Si no tienes claro si entras dentro de estos supuestos por cambios en la composición de tu hogar, puedes utilizar nuestra calculadora de eventos calificadores al SEP te puede ayudar 

2.2. Cambios de residencia o domicilio

Si tu domicilio o residencia ha cambiado recientemente, también puedse calificar para un Periodo Especial de Inscripción que le permita contratar una nueva cobertura. Hay que tener presente que mudarse solo para recibir un tratamiento médico o por vacaciones no es motivo para acceder al SEP. Por eso, los casos en que un cambio de residencia justifica el acceso al SEP son únicamente estos:

    - Llegada a Estados Unidos. Si llegas a Estados Unidos por primera vez o vuelves tras un tiempo de residencia en el extranjero, tienes derecho a contratar la cobertura en el momento en que llegas.
    - Mudanza a otra zona. Cambiar de domicilio a un nuevo condado o a una zona con un código postal diferente.
    - Mudanza por estudios. Si un estudiante cambia de lugar de residencia por estudios, se puede abrir un nuevo periodo especial para contratar cobertura para estudiantes.
    - Trabajo temporal. Si, como trabajador, tienes que cambiar temporalmente de residencia por motivos laborales, puedes calificar para el SEP.
    - Cambio de refugio o vivienda de transición. Si estás viviendo en un refugio temporal o en una vivienda de transición y te mudas a otra similar, también tienes derecho a calificar.

Si no tienes claro si entras dentro de estos supuestos por cambios de residencia o domicilio, puedes utilizar nuestra calculadora de eventos calificadores al SEP te puede ayudar 

2.3. Pérdida de la cobertura médica

En el caso de que te hayas quedado sin seguro médico, dispones de un plazo de hasta 60 días para solicitar un Periodo Especial de Inscripción y contratar una nueva cobertura. También si piensas que algún miembro de tu familia puede perder la cobertura en los próximos 60 días.

La pérdida de la cobertura médica puede deberse a diversas causas. Pero solo algunos de esos motivos permiten calificar de nuevo. Son estos:

    - Pérdida de la cobertura basada en su empleo. Si tu empleador te retira la cobertura, o si un miembro de tu familia pasa por la misma circunstancia, puedes acceder a un Periodo Especial de Inscripción. Esto incluye el caso de que pierdas la cobertura porque dejas de ser dependiente de tus padres, tutores o guardianes y quedas fuera de su seguro. En este caso, es importante señalar que un dependiente que abandona voluntariamente la cobertura de sus padres o tutores no tiene derecho a un periodo especial. Tampoco si la pérdida del seguro se debe a no pagar las primas, ya sea porque no has pagado o porque no ha pagado un miembro de su familia.
    - Pérdida de la cobertura por cambios en las condiciones de su plan. Si hay un cambio en las condiciones de contratación de tu seguro, pueded perder la cobertura. Si es así, en algunos casos pueded calificar para otro seguro a través de un Periodo Especial. Para eso, debe darse alguna de estas circunstancias:
      * Tu plan deja de existir o es discontinuado o eliminado por la compañía aseguradora.
      * Dejas de ser elegible para un plan de salud para estudiantes porque has dejado ya los estudios.
      * Tu año de cobertura médica individual acaba a mediados de año y no quieres renovarlo.
      * Pierdes la elegibilidad para un plan porque dejas de vivir en la zona de servicio de dicho plan de seguros.
    En este caso, debes recordar que si cancelas voluntariamente tu seguro, no puedes optar a un Periodo Especial de Inscripción. Tampoco podrás optar si ha perdido su cobertura por no pagar las primas o por no haber aportado documentación requerida en algún momento por su seguro.
    - Pérdida de la cobertura por falta de elegibilidad para Medicaid o CHIP. Si dejas de ser elegible para la cobertura del programa Medicaid, o para el programa CHIP (Children’s Health Insurance Program). Estas situaciones se pueden producir por estas razones:
      *Tus ingresos han cambiado y ya no están dentro del rango que permite acceder a Medicaid.
      *Eres mujer y estás embarazada, con lo que puedes perder su cobertura de Medicaid.
      *Has superado los 26 años, así que ya no puedes seguir amparado por el seguro de rus padres.
    - Pérdida de la cobertura por falta elegibilidad para Medicare. En el caso de que dejes de tener derecho al programa Medicare, también pierdes la cobertura médica y te puedes acoger al SEP. Pero solo podrás hacerlo si pierdes el acceso a la Parte A del Medicare. En cambio, no tendrás derecho a un Periodo Especial de Inscripción si:
      *Has perdido la Parte A de Medicare por no pagar tu Medicare Premium.
      * Si solo has perdido las partes B, C o D de Medicare.
    - Pérdida de la cobertura obtenida a través de un miembro de la familia. Si tienes un seguro médico a través de tus padres, tu cónyuge u otra persona de tu unidad familiar, puede darse el caso de que lo pierdas. Entonces, podrás calificar para un Periodo Especial en estos casos:
      * Si dejas de ser dependiente de sus padres o tutores legales.
      *Si la cobertura la tenías a través de un familiar que muere, con lo que se extingue el seguro.
      *Si cumples 26 años (o la edad que su estado fije como máximo para ser dependiente), con lo que ya no puedes seguir vinculado al plan médico de sus padres.
      * Si tenías la cobertura asociada a tu cónyuge y se divorcian o separan legalmente.
    Conviene recordar también en este punto que, si una persona dependiente decide abandonar voluntariamente la cobertura que tiene a través de padres u otros familiares, no podrá calificar para un Periodo Especial de Inscripción.

Si no tienes claro si entras dentro de estos supuestos por pérdida de cobertura médica, puedes utilizar nuestra calculadora de eventos calificadores al SEP te puede ayudar.

2.4. Otras situaciones para calificar al SEP

Se han detallado varias situaciones consideradas especiales que permiten también tener acceso a un Periodo Especial. Son casos concretos:

    - Obtener la ciudadanía. Si obtienes la ciudadanía estadounidense, inmediatamente tienes derecho a solicitar un seguro que le dé cobertura médica. El plazo es de dos meses.
    - No ser elegible para el Medicaid o el CHIP. Cualquier cambio en tu situación que le impida acceder a los programas Medicaid o CHIP constituye una razón para acceder a una nueva cobertura a través de un Periodo Especial de Inscripción.
    - Sale de la cárcel. Si has estado en prisión y sale en libertad, puedes reclamar su derecho a disponer de una cobertura médica durante los 60 días posteriores a su liberación.
    - Ser miembro de una tribu nativa. Si es parte de alguna tribu reconocida por el Gobierno, o si es nativo de Alaska, puedes acceder en cualquier momento a cobertura médica a través de un Periodo Especial.
    - Ser miembro de Americorps, VISTA o NCCC. Si formas parte de Americorps y estás empezando o terminando su servicio, puedes aspirar a la cobertura de seguro a través de un SEP.

Si no tienes claro si tu especial situación es compatible con el Periodo especial de Inscripción, puedes utilizar nuestra calculadora de eventos calificadores al SEP te puede ayudar.

2.5. Casos complejos

Además de todos estos supuestos regulados, hay otros casos más complicados y cambiantes. Se trata de situaciones realmente especiales, que van desde errores en los procesos, a casos de violencia doméstica o circunstancias muy excepcionales. Son estos:

    - Errores en el proceso de inscripción. Es bastante frecuente que se produzcan errores en la inscripción a un plan de cobertura durante el periodo normal. Estos fallos pueden ser propios o por desinformación o mala actuación del agente u oficial encargado de ayudarte con la inscripción. Estos errores pueden ser causa para que no te hayas podido inscribir en un plan, o te hayas inscrito en uno equivocado o no hayas recibido el descuento del crédito tributario o el costo compartido para el que podías calificar. En ocasiones, los fallos se producen en la web Cuidadodesalud.gov, al aplicar para una cobertura. Estos fallos pueden impedirte la inscripción en un plan o pueden hacer que tu compañía de seguros no reciba correctamente tu solicitud de inscripción. También puede ser que el sistema web rechazara tu solicitud por algún inconveniente con tus datos de inmigrante legal. Por último, puede ser que la web mostrara incorrectamente los datos del plan en el momento de la inscripción, provocando una solicitud errónea.
    - Inscripción con información errónea o mal procesada. Si al tramitar tu inscripción se producen errores, puedes reclamar un nuevo proceso a través de un periodo especial. Un caso que motiva esta solicitud es, por ejemplo, descubrir que se cumplían los supuestos para una reducción de prima que no se aplicó. Otro caso habitual es descubrir que la compañía de seguros ofreció coberturas y beneficios que después no eran reales, como un determinado número de médicos que finalmente no eran tales.
    - Apelación a tu favor. Si tu solicitud fue rechazada en el periodo de inscripción abierta, o si recibiste una fecha de inicio de cobertura incorrecta, tienes derecho a reclamar. Si obtienes una apelación favorable, podrás solicitar que se te abra un SEP.
    - No calificas para Medicaid o CHIP. Si has sido declarado inelegible para los programas Medicaid o CHIP durante un periodo de inscripción abierta, podrás aplicar nuevamente a través de un Periodo Especial con independencia de que la solicitud se haya hecho a través del mercado de seguros o a través de la agencia de Medicaid o CHIP de tu estado directamente.
    - Circunstancias naturales excepcionales. Si durante el periodo de inscripción abierta no pudiste solicitar la cobertura por causas de fuerza mayor, como una catástrofe natural o por estar convaleciente de una enfermedad grave, puedes optar al Periodo Especial.

Como ves, hay una gran cantidad de supuestos que dan lugar a solicitar un Periodo Especial de Inscripción para contratar una cobertura médica con una compañía de seguros. Además, recuerda que siempre puede reclamar y apelar si se te niega el derecho a este periodo SEP. Y, si finalmente ganas el derecho a calificar, la compañía de seguros deberá darte una cobertura que te proteja con retroactividad: la fecha de inicio será la misma en que recibiste la negativa para el Periodo Especial de Inscripción.

Si después de este artículo aún no tienes claro si calificas para el Periodo Especial de Inscripción, puedes utilizar nuestra útil herramienta para verificar si calificas para inscribirte en el mercado de seguros fuera de término.

Más sobre Período Especial de Inscripción (SEP)

 

INSCRÍBETE YA AL NEWSLETTER
Recibe alertas y noticias de Seguros de Salud a tu correo

Enviamos un correo de bienvenida a {{email}}, pero al parecer ese destinatario no existe.

¿Es correcto este email?

Publicidad