La Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio, la normativa tras el nuevo mercado de seguros, tiene como meta que millones logren tener cobertura médica accesible. Y si bien esto se refleja en planes de salud más económicos, en la ampliación de programas federales y en los subsidios que ayudan a pagar las primas, no siempre está ciento por ciento claro que los medicamentos entren en el paquete.
Por eso, si debes consumir a diario medicinas recetadas, debes mirar con lupa los planes que te ofrece el mercado, para adquirir aquél que te permita tomar los remedios sin el sufrimiento extra de tener que pagar costos que muchas veces significan un porcentaje importante del sueldo.
Puntos clave
- Todos los planes deben incluir cobertura de medicamentos.
- Es uno de los 10 beneficios esenciales.
- Pero sí varía la lista de medicinas que están cubiertas de acuerdo al plan.
1.— ¿Todos los planes cubren drogas recetadas?
Sí. Todo plan de salud adquirido a través del nuevo mercado de seguros tiene un paquete de diez "beneficios esenciales" que incluyen la cobertura de medicamentos recetados.
2.— ¿La cobertura de estos remedios es la misma en todos los estados?
No. Todos los planes del mercado de seguros —en los 36 estados que lo gerencia el Gobierno federal solo o en alianza con los gobiernos locales, y en los 14 estados que manejan sus propios mercados— deben cubrir drogas recetadas. Lo que cambia es el listado de medicinas que se cubren. Por eso hay que estar muy atento para ver si el medicamento que necesitas está en la lista del plan.
3.— ¿Cómo puedo saber si las medicinas que tomo están cubiertas?
Esa información debe aparecer en el formulario del plan. Se denomina "lista de medicamentos preferenciales". Seguramente puedas tener acceso a esa lista on line, si no, le puedes preguntar a un experto de la aseguradora que te interese. Este formulario enumera cada marca, y su correspondiente genérico, que el plan ayudará a pagar. Para fijarte tu remedio específico debes tener a mano la siguiente información: el nombre exacto de la medicina (por ejemplo lisinopril, si tomas un anti hipertensivo); la dosis que consumes y cuántas píldoras generalmente el médico prescribe en cada receta.
Es importante que revises este listado con frecuencia, aún cuando ya hayas adquirido el plan, porque puede ocurrir que un nuevo genérico reemplace a una droga de marca, o que un genérico reemplace a otro.
4.— ¿Qué hago si mi medicamento no está en el listado de drogas cubiertas?
Si el plan que elegiste no la cubre, puedes pedir que lo haga, y que te ayude a pagarla, con la ayuda de tu médico, que es quien debe explicarle a la aseguradora por qué ese medicamento específico es vital para tí. Si este pedido es rechazado, tienes derecho a apelar.
5.— ¿Cuánto pagaré por mis medicinas?
En algunos planes se paga un co seguro por las medicinas. Este monto suele ser aproximadamente el 30% del costo del medicamento. En otros casos, se pagará un co pago por el remedio, que suele ser un monto fijo cada vez que debes retiras una receta en la farmacia. Muchos de los listados de medicamentos preferenciales tienen distintos niveles de costos, de acuerdo a si son de marca o genéricos. Los cuatro niveles básicos son:
Nivel 1: Medicinas genéricas de bajo costo
Nivel 2: Medicinas de marca "preferidas"
Nivel 3: Medicinas de marca "no preferidas"
Nivel 4: Medicinas de especialidades, que suelen ser las de más alto costo, por ejemplo, las drogas para un tratamiento de quimioterapia.
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