Reparación de craneosinostosis

Craniectomía (cranectomía) - niños; Sinostectomía; Craniectomía de franja ósea; Craniectomía asistida por endoscopia; Craniectomía sagital; Avance en el frontal-orbital; AFO

Esta cirugía se lleva a cabo en un quirófano bajo anestesia general. Esto significa que su hijo estará dormido y no sentirá dolor. Se afeitará parte o todo el cabello.

La cirugía estándar se denomina reparación abierta. Incluye estos pasos:

• El lugar más común para hacer una incisión quirúrgica es sobre la parte superior de la cabeza, desde exactamente sobre un oído hasta justo por encima del otro. La incisión normalmente es ondulada. El lugar donde se hace depende del problema específico.
• Se aflojan y se levantan un colgajo de piel, el tejido y el músculo bajo la piel y el tejido que cubre el hueso, de manera que el cirujano pueda ver dicho hueso.
• Por lo general, se retira una franja de hueso donde se fusionan las suturas. Esto se denomina craniectomía de franja ósea. Algunas veces, también hay que retirar pedazos más grandes de hueso. Esto se denomina sinostectomía. Partes de estos huesos se pueden cambiar o reformar mientras están por fuera del cráneo, Luego se ubican nuevamente en su lugar. Otras veces, no.
• Algunas veces, es necesario cambiar o mover los huesos que se dejan en el lugar.
• Algunas veces, se cortan y se reforman los huesos alrededor de los ojos.
• Los huesos se fijan usando unas pequeñas placas con tornillos que entran en el cráneo. Las placas y tornillos pueden ser de metal o de material reabsorbible (desaparecen con el tiempo). Las placas pueden expandirse a medida que el cráneo crece.

La cirugía normalmente tarda de 3 a 7 horas. Su hijo probablemente necesitará que se le practique una transfusión sanguínea durante o después de la cirugía para reponer la sangre perdida durante la intervención.

Un tipo de cirugía más novedosa se utiliza para algunos niños. Este tipo normalmente se hace para niños menores de 3 a 6 meses de edad.

• El cirujano hace uno o dos cortes pequeños en el cuero cabelludo. La mayoría de las veces, tiene cada uno solo 1 pulgada (2.5 centímetros) de largo. Estas incisiones se hacen por encima del área donde es necesario retirar el hueso.
• Se pasa una sonda (endoscopio) a través de los pequeños cortes. Esta le permite al cirujano ver el área que se está operando. A través del endoscopio se pasan dispositivos médicos especiales y una cámara. Mediante estos dispositivos, el cirujano retira porciones de los huesos a través de las incisiones.
• Esta cirugía normalmente tarda alrededor de 1 hora. Es un procedimiento con el cual hay mucha menos pérdida de sangre.
• La mayoría de los niños necesita llevar puesto un casco especial para proteger su cabeza durante un período de tiempo después de la cirugía.

Los niños tienen el mejor pronóstico si se les practica la cirugía cuando tienen 3 meses de edad. La cirugía debe hacerse antes de que el niño cumpla 6 meses de edad.

La cabeza, o cráneo, de un bebé está compuesta de ocho huesos diferentes. Las conexiones entre estos huesos se denominan suturas. Cuando un bebé nace, es normal que estas suturas estén un poco abiertas. Mientras las suturas estén abiertas, el cráneo y el cerebro del bebé pueden crecer.

La craneosinostosis es una afección que provoca el cierre muy prematuro de una o más de las suturas del bebé. Esto puede hacer que la forma de la cabeza del bebé sea diferente de lo normal. Esto a veces puede limitar cuánto puede crecer el cerebro.

Se puede utilizar una radiografía o una tomografía computarizada (TC) para diagnosticar la craneosinostosis. La cirugía normalmente se necesita para corregirla.

La cirugía libera las suturas que se encuentran fusionadas. También reforma la frente, las órbitas de los ojos y el cráneo en la medida de lo necesario. Las metas de la cirugía son:

• Aliviar la presión en el cerebro del niño
• Constatar que haya suficiente espacio en el cráneo para permitir que el cerebro crezca adecuadamente
• Mejorar la apariencia de la cabeza del niño
• Para prevenir problemas neurológicos a largo plazo

Los riesgos de cualquier cirugía son:

• Problemas respiratorios
• Infección, incluso en los pulmones y las vías urinarias
• Pérdida de sangre (los niños que tienen una reparación abierta pueden necesitar una o más transfusiones)
• Reacciones a los medicamentos

Los riesgos de esta cirugía son:

• Infección en el cerebro
• Los huesos se fusionan de nuevo y se necesita más cirugía
• Inflamación cerebral
• Daño al tejido cerebral

Si la cirugía es planeada, será necesario tomar las siguientes medidas:

Durante los días antes de la cirugía:

• Coméntele al proveedor de atención médica o al personal de enfermería qué fármacos, vitaminas o hierbas le está dando a su hijo. Esto comprende cualquier producto que usted haya comprado sin una receta. Le pueden solicitar que deje de administrarle algunos de estos medicamentos a su hijo en los días previos a la cirugía.
• Pregúntele al proveedor qué fármacos debe tomar aun el día de la cirugía.

En el día de la cirugía:

• Dele a su hijo un sorbo pequeño de agua con cualquier medicamento que el proveedor le haya recomendado administrarle.
• El pediatra le dirá a qué hora debe llegar para la cirugía.

Pregúntele a su proveedor si su hijo no puede comer o beber antes de la cirugía. En general:

• Los niños mayores no deben comer ningún alimento ni tomar leche después de la medianoche la noche antes de la operación. Pueden tomar jugos claros, agua y leche materna hasta 4 horas antes de la operación.
• Los bebés menores de 12 meses normalmente pueden tomar leche maternizada (fórmula), cereal o alimento para bebés hasta aproximadamente 6 horas antes de la cirugía. Pueden tomar líquidos claros y leche materna hasta 4 horas antes de la cirugía.

Su médico puede pedirle que bañe a su hijo con un jabón especial en la mañana de la cirugía. Enjuague completamente a su hijo.

Después de la cirugía, su hijo será llevado a una unidad de cuidados intensivos (UCI). Después de uno o dos días, será trasladado a un cuarto regular. Su hijo permanecerá en el hospital por un período de 3 a 7 días.

• Su hijo tendrá un vendaje grande envuelto alrededor de la cabeza. También tendrá una sonda puesta dentro de la vena. Esta es denominada una sonda IV.
• El personal de enfermería lo vigilará muy de cerca.
• Se le harán exámenes para ver si perdió demasiada sangre durante la cirugía. Se puede realizar una transfusión de sangre si lo necesita.
• El niño presentará hinchazón y hematomas alrededor de los ojos y la cara. Algunas veces, los ojos pueden hincharse hasta cerrarse. Esto a menudo empeora en los primeros 3 días después de la cirugía. Esto debe mejorar hacia el día 7.
• Su hijo debe permanecer en la cama durante los primeros días. La cabecera de la cama de su hijo se mantendrá elevada. Esto ayuda a bajar la hinchazón.

El hecho de hablarle y cantarle, así como tocar música y contarle historias, puede ayudar a calmar al niño. El paracetamol (Tylenol) se utiliza para el dolor. El médico puede recetar otros analgésicos si su hijo los necesita.

La mayoría de los niños que se somete a una cirugía endoscópica pueden ir a casa después de permanecer en el hospital una noche.

Siga las indicaciones sobre el cuidado de su hijo en casa.

La mayoría de las veces, el desenlace clínico de la reparación de la craneosinostosis es bueno.

Demke JC, Tatum SA. Craniofacial surgery for congenital and acquired deformities. In: Flint PW, Francis HW, Haughey BH, et al, eds. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery. 7th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021:chap 187.

Gabrick KS, Wu RT, Singh A, Persing JA, Alperovich M. Radiographic severity of metopic craniosynostosis correlates with long-term neurocognitive outcomes. Plast Reconstr Surg. 2020;145(5):1241-1248. PMID: 32332546 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32332546/.

Lin KY, Persing JA, Jane JA, and Jane JA. Nonsyndromic craniosynostosis: introduction and single-suture synostosis. In: Winn HR, ed. Youmans and Winn Neurological Surgery. 7th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017:chap 193.

Proctor MR. Endoscopic craniosynostosis repair. Transl Pediatr. 2014;3(3):247-258. PMID: 26835342 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26835342/.