Cirugía de válvulas cardíacas

Reemplazo de válvulas; Reparación de válvulas; Prótesis de válvulas del corazón; Válvulas mecánicas; Válvulas protésicas

Antes de la cirugía, usted recibirá anestesia general. Estará dormido y no podrá sentir dolor.

En una cirugía de corazón abierto, el cirujano hace una incisión quirúrgica grande en su esternón para llegar hasta el corazón y la aorta. Usted está conectado a una máquina de derivación cardiopulmonar. Su corazón se detiene mientras usted está conectado a esta máquina. Esta máquina hace el trabajo del corazón, suministrando oxígeno y eliminando el dióxido de carbono.

La cirugía de válvulas mínimamente invasiva se hace mediante incisiones mucho más pequeñas que en la cirugía abierta o por medio de una sonda introducida a través de la piel. Se usan algunas técnicas diferentes:

• Cirugía percutánea (a través de la piel)
• Cirugía asistida por robot

Si el cirujano puede reparar la válvula mitral, le pueden hacer:

• Anuloplastia con anillo. El cirujano repara la parte parecida a un anillo alrededor de la válvula, suturando un anillo de plástico, de tela o de tejido alrededor de ella.
• Reparación de válvula. El cirujano corta, da forma o reconstruye uno o más de los colgajos de la válvula. Estos son compuertas que abren y cierran la válvula. La valvuloplastia es mejor para las válvulas mitral y tricuspídea. La válvula aórtica generalmente no se repara.

Si la válvula está demasiado dañada, se necesitará una nueva. A este procedimiento se lo denomina cirugía de valvuloplastia. El cirujano retirará la válvula y pondrá una nueva en el lugar. Los tipos principales de válvulas nuevas son:

• Mecánicas: hechas de materiales artificiales, como metal (acero inoxidable o titanio) o cerámica. Estas válvulas son las que más duran, pero usted deberá tomar anticoagulantes, como warfarina (Coumadin) o ácido acetilsalicílico (aspirin), por el resto de la vida.
• Biológicas: hechas de tejido humano o animal. Estas válvulas duran entre 12 y 15 años, pero es posible que usted no necesite tomar anticoagulantes durante toda la vida.

En algunos casos, los cirujanos pueden usar su propia válvula pulmonar para reemplazar la válvula aórtica dañada. La válvula pulmonar se reemplaza luego por una válvula artificial (esto se denomina procedimiento de Ross). Este procedimiento puede ser útil para las personas que no quieren tomar anticoagulantes por el resto de su vida. Sin embargo, la nueva válvula aórtica no dura mucho tiempo y es posible que sea necesario reemplazarla nuevamente ya sea por una mecánica o una biológica.

Los temas relacionados incluyen:

• Cirugía de válvula aórtica - mínimamente invasiva
• Cirugía de válvula aórtica - abierta
• Cirugía de válvula mitral - mínimamente invasiva
• Cirugía de válvula mitral - abierta

Usted puede necesitar una cirugía si su válvula no funciona adecuadamente.

• Una válvula que no cierre completamente permitirá que la sangre se devuelva. Esto se denomina regurgitación.
• Una válvula que no abra por completo restringirá la circulación hacia delante. Esto se denomina estenosis.

Usted puede necesitar cirugía de válvula cardíaca por estas razones:

• Los defectos de su válvula cardíaca están ocasionando síntomas importantes en el corazón, como dolor torácico (angina), dificultad para respirar, episodios de desmayos (síncope) o insuficiencia cardíaca.
• Los exámenes muestran que los cambios en la válvula cardíaca están empezando a afectar seriamente la actividad cardíaca.
• Es posible que el médico quiera reemplazar o reparar la válvula cardíaca al mismo tiempo que le están realizando una cirugía a corazón abierto por otra razón, como una cirugía de revascularización coronaria.
• La válvula cardíaca se ha dañado por una infección (endocarditis).
• Usted ha recibido una nueva válvula cardíaca anteriormente y no está funcionando bien, o presenta otros problemas como coágulos de sangre, infección o sangrado.

Algunos de los problemas de las válvulas del corazón tratados con cirugía son:

• Insuficiencia aórtica
• Estenosis aórtica
• Valvulopatía cardíaca congénita
• Regurgitación mitral - aguda
• Regurgitación mitral - crónica
• Estenosis mitral
• Prolapso de la válvula mitral
• Estenosis de la válvula pulmonar
• Regurgitación tricuspídea
• Estenosis de la válvula tricuspídea

Entre los riesgos de la cirugía cardíaca se encuentran:

• Muerte
• Ataque cardíaco
• Insuficiencia cardíaca
• Sangrado que requiere de otra operación
• Ruptura del corazón
• Latidos cardíacos irregulares (arritmias)
• Insuficiencia renal
• Síndrome posterior a pericardiotomía, el cual consiste en una fiebre baja y dolor torácico que puede durar hasta 6 meses
• Accidente cerebrovascular u otra lesión cerebral permanente o temporal
• Infección
• Problemas para que el esternón sane
• Confusión temporal después de la cirugía debido a la máquina cardiopulmonar

Es de suma importancia tomar medidas para prevenir infecciones valvulares. Es posible que usted necesite tomar antibióticos antes de una intervención dental u otros procedimientos invasivos.

Su preparación para el procedimiento dependerá del tipo de cirugía de válvulas que le vayan a hacer:

• Cirugía de válvula aórtica - mínimamente invasiva
• Cirugía de válvula aórtica - abierta
• Cirugía de válvula mitral - mínimamente invasiva
• Cirugía de válvula mitral - abierta

Su recuperación después del procedimiento dependerá del tipo de cirugía de válvula que le estén haciendo:

• Cirugía de válvula aórtica - mínimamente invasiva
• Cirugía de válvula aórtica - abierta
• Cirugía de válvula mitral - mínimamente invasiva
• Cirugía de válvula mitral - abierta

La estadía promedio en el hospital es de 5 a 7 días. La enfermera le dirá cómo cuidar de sí mismo en casa. La recuperación completa tomará desde algunas semanas hasta varios meses, dependiendo de su salud antes de la cirugía.

La tasa de efectividad de la cirugía de válvulas cardíacas es alta. La operación puede aliviar sus síntomas y prolongar la vida.

Las válvulas cardíacas mecánicas a menudo no fallan. Sin embargo, se pueden desarrollar coágulos de sangre en estás válvulas. Si se forma un coágulo de sangre, usted puede tener un accidente cerebrovascular. Se puede presentar sangrado, pero esto es poco frecuente. Las válvulas de tejido duran un promedio de 12 a 15 años, dependiendo del tipo de válvula. El uso prolongado de anticoagulantes a menudo no se necesita con las válvulas de tejido.

Siempre hay un riesgo de infección. Hable con el médico antes de someterse a cualquier tipo de procedimiento médico.

El chasquido de las válvulas cardíacas mecánicas puede oírse en el pecho. Esto es algo normal.

Carabello BA. Valvular heart disease. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 26th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020:chap 66.

Herrmann HC, Reardon MJ. Transcatheter therapies for mitral and tricuspid valvular heart disease. In: Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli, GF, Bhatt DL, Solomon SD, eds. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 12th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2022:chap 78.

Leon MB, Mack MJ. Transcatheter aortic valve replacement. In: Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli, GF, Bhatt DL, Solomon SD, eds. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 12th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2022:chap 74.

Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2017 AHA/ACC Focused Update of the 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2017;135(25):e1159-e1195. PMID: 28298458 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28298458/.

Pellikka PA, Nkomo VT. Tricuspid, pulmonic, and multivalvular disease. In: Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli, GF, Bhatt DL, Solomon SD, eds. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 12th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2022:chap 77.

Rosengart TK, Aberle CM, Ryan C. Acquired heart disease: valvular. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Textbook of Surgery. 21st ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2022:chap 61.