Shock cardiógeno

Shock de tipo cardiógeno

El shock cardiógeno ocurre cuando el corazón es incapaz de bombear la cantidad suficiente de sangre que el cuerpo necesita.

Las causas más comunes son complicaciones cardíacas serias, muchas de las cuales ocurren durante o después de un ataque cardíaco (infarto al miocardio). Estas complicaciones abarcan:

• Una gran sección del miocardio que ya no se mueve bien o no se mueve en absoluto.
• Ruptura del músculo cardíaco debido a daño por ataque al corazón.
• Ritmos cardíacos peligrosos, tales como taquicardia ventricular, fibrilación ventricular o taquicardia supraventricular.
• Presión sobre el corazón debido a una acumulación de líquido a su alrededor (taponamiento pericárdico). 
• Desgarro o ruptura de los músculos o tendones que sostienen las válvulas cardíacas, sobre todo la mitral.
• Desgarro o ruptura de la pared (tabique) entre el ventrículo izquierdo y derecho (cámaras inferiores del corazón).
• Ritmo cardíaco muy lento (bradicardia) o problemas con el sistema eléctrico del corazón (bloqueo cardíaco).

El shock cardiógeno ocurre cuando el corazón es incapaz de bombear toda la sangre que el cuerpo necesita. Esto puede pasar incluso si no ha habido un ataque cardíaco, si uno de estos problemas ocurre y su función cardíaca cae súbitamente.

Los síntomas incluyen:

• Dolor o presión en el tórax
• Coma
• Disminución de la orina
• Respiración acelerada
• Pulso rápido
• Sudoración profusa, piel húmeda
• Mareo
• Pérdida de la lucidez mental y capacidad para concentrarse
• Inquietud, agitación, confusión
• Dificultad para respirar
• Piel que se siente fría al tacto
• Piel pálida o manchada (moteada)
• Pulso débil (filiforme)

Un examen revelará:

• Presión arterial baja (por lo regular la presión sistólica menor a 90)
• La presión arterial baja más de 10 puntos cuando usted se para después de estar acostado (hipotensión ortostática)
• Pulso débil (filiforme)
• Piel fría y pegajosa

Para diagnosticar el shock cardiógeno, se puede colocar un catéter (sonda) en la arteria pulmonar (cateterismo cardíaco derecho). Los exámenes pueden mostrar que la sangre se está represando en los pulmones y el corazón no está bombeando bien.

Los exámenes incluyen:

• Cateterismo cardíaco
• Radiografía de tórax
• Angiografía coronaria
• Ecocardiografía
• Electrocardiografía
• Gammagrafía del corazón

Se pueden hacer otros estudios para averiguar por qué el corazón no está funcionando apropiadamente.

Los exámenes de laboratorio incluyen:

• Gasometría arterial
• Química sanguínea (Chem7, Chem20, electrólitos, nivel de ácido láctico)
  
• Enzimas cardíacas (troponina, creatina-cinasa MB)
• Conteo sanguíneo completo (CSC)
• Hormona estimulante de la tiroides (HET)

El shock cardiógeno es una emergencia. Se necesita hospitalización, casi siempre en la Unidad de Cuidados Intensivos o Coronarios. El objetivo del tratamiento es encontrar y tratar la causa del shock con el fin de salvar su vida

Se pueden requerir medicamentos para incrementar la presión arterial y mejorar la actividad cardíaca, por ejemplo:

• Dobutamina
• Dopamina
• Epinefrina
• Levosimendan
• Milrinone
• Norepinefrina
• Vasopresina

Estos medicamentos pueden ayudar a corto plazo y no se usan por mucho tiempo.

Cuando una alteración del ritmo cardíaco (arritmia) es grave, se puede necesitar tratamiento urgente para restablecer un ritmo cardíaco normal. Esto puede incluir:

• Terapia de "electroshock" (desfibrilación o cardioversión)
• Implante de un marcapasos temporal
• Medicamentos administrados a través de una vena (intravenosos)

Usted también puede recibir:

• Analgésicos
• Oxígeno
• Líquidos, sangre y hemoderivados por vía intravenosa (IV)

Otros tratamientos para el shock pueden ser:

• Cateterismo cardíaco con angioplastia coronaria y endoprótesis vasculares (stents)
• Monitoreo cardíaco para guiar el tratamiento
• Cirugía de corazón (cirugía de revascularización coronaria, valvuloplastia cardíaca, dispositivo de asistencia ventricular izquierda)
• Balón de contrapulsación intraaórtico (BCPIA) para ayudar a que el corazón trabaje mejor
• Marcapasos
• Dispositivo de asistencia ventricular u otro apoyo mecánico

En el pasado, la tasa de mortalidad por el shock cardiógeno fluctuaba de 80% a 90%. En estudios más recientes, esta tasa ha bajado a 50% a 75%.

Cuando el shock cardiógeno no se trata, el pronóstico no es muy bueno.

Las complicaciones incluyen:

• Daño cerebral
• Daño renal
• Daño hepático

Acuda al servicio de urgencias o llame al número local de emergencias (como el 911 en los Estados Unidos) si presenta síntomas de shock cardiógeno, pues se trata de una emergencia médica.

Usted puede reducir el riesgo de padecer shock cardiógeno:

• Tratando su causa de manera rápida (como un ataque cardíaco o un problema de las válvulas cardíacas)
• Evitando y tratando los factores de riesgo para enfermedad cardíaca, como diabetes, presión arterial alta, colesterol y triglicéridos altos o consumo de tabaco

Felker GM, Teerlink JR. Diagnosis and management of acute heart failure. In: Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Bhatt DL, Solomon SD, eds. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 12th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2022:chap 49.

Hollenberg SM. Cardiogenic shock. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 26th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020:chap 99.