Síndrome de transfusión gemelo a gemelo

Definición

Es una afección poco frecuente que se presenta únicamente en gemelos idénticos mientras están en el útero.

Síndrome de transfusión fetofetal

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Nombres alternativos

TTTS; Síndrome de transfusión fetal

Causas

El síndrome de transfusión gemelo a gemelo (TTTS, por sus siglas en inglés) ocurre cuando el riego sanguíneo de un gemelo se pasa al otro gemelo a través de la placenta compartida. El gemelo que pierde la sangre se denomina gemelo donante. El gemelo que la recibe se denomina gemelo receptor.

Ambos bebés pueden tener problemas, dependiendo de la cantidad de sangre que se pase de uno a otro. El gemelo donante puede quedar con muy poca sangre y el otro puede tener demasiada sangre.

Síntomas

La mayoría de las veces, el gemelo donante es más pequeño que el otro gemelo al nacer. El bebé con frecuencia tiene anemia, está deshidratado y luce pálido.

El gemelo receptor nace más grande, con enrojecimiento de la piel, demasiada sangre e hipertensión arterial. Debido al alto volumen sanguíneo, el gemelo receptor puede tener insuficiencia cardíaca. El bebé también puede necesitar medicamentos para fortalecer la función cardíaca.

El tamaño desigual de los gemelos idénticos se denomina gemelos discordantes.

Pruebas y exámenes

Esta afección con mayor frecuencia se diagnostica por medio de un ultrasonido durante el embarazo.

Después de nacer, a los bebés se les harán los siguientes exámenes:

  • Análisis de coagulación sanguínea, como tiempo de protrombina (TP) y tiempo parcial de tromboplastina (TPT)
  • Grupo de pruebas metabólicas completas para determinar el equilibrio de electrolitos
  • Conteo sanguíneo completo
  • Radiografía de tórax

Tratamiento

El tratamiento puede requerir amniocentesis repetitivas durante el embarazo. Se puede llevar a cabo la cirugía fetal con láser para interrumpir el flujo de sangre de un gemelo hacia el otro durante el embarazo.

Después de nacer, el tratamiento depende de los síntomas del bebé. El gemelo donante puede necesitar una transfusión de sangre para tratar la anemia.

El gemelo receptor puede necesitar que le practiquen una reducción del volumen de líquido corporal. Esto puede implicar la realización de un exanguinotransfusión.

Es posible que el gemelo receptor necesite tomar medicamentos para prevenir la insuficiencia cardíaca.

Expectativas (pronóstico)

Si la transfusión gemelo a gemelo es de poco volumen, ambos bebés con frecuencia se recuperan por completo. Los casos graves pueden ocasionar la muerte de uno de los gemelos.

Referencias

Malone FD, D'alton ME. Multiple gestation: clinical characteristics and management. In: Resnik R, Lockwood CJ, Moore TR, Greene MF, Copel JA, Silver RM, eds. Creasy and Resnik's Maternal-Fetal Medicine: Principles and Practice. 8th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019:chap 40.

Newman RB, Unal ER. Multiple gestations. In: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, et al, eds. Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies. 7th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017:chap 32.

Obican SG, Odibo AO. Invasive fetal therapy. In: Resnik R, Lockwood CJ, Moore TR, Greene MF, Copel JA, Silver RM, eds. Creasy and Resnik's Maternal-Fetal Medicine: Principles and Practice. 8th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019:chap 37.

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