Púrpura trombocitopénica trombótica

Definición

La Púrpura trombocitopénica trombótica (PTT) es un trastorno de la sangre que provoca la formación de coágulos de sangre en pequeños vasos sanguíneos. Esto lleva a un bajo conteo plaquetario (trombocitopenia).

Nombres alternativos

PTT

Causas

Esta enfermedad puede ser causada por un problema con una enzima (un tipo de proteína) que está involucrada en la coagulación de sangre. Esta enzima se llama ADAMTS13. La ausencia de esta enzima causa acumulación de plaquetas. Las plaquetas son la parte de la sangre que ayuda a la coagulación.

A medida que las plaquetas se acumulan, disminuyen las que están disponibles en la sangre para ayudar con la coagulación en otras partes del cuerpo. Esto puede causar sangrados bajo la piel.

En algunos casos, el trastorno se transmite de padres a hijos (hereditario). En estos casos, la gente nace con niveles naturalmente bajos de esta enzima.

Esta afección también puede ser causada por:

  • Cáncer
  • Quimioterapia
  • Trasplante de células madre hematopoyéticas
  • Infección por VIH
  • Terapia de reemplazo hormonal y estrógenos
  • Medicamentos (incluso ticlopidina, clopidogrel, quinina y ciclosporina A)

Síntomas

Los síntomas pueden incluir alguno de los siguientes:

  • Sangrado en la piel o membranas mucosas
  • Confusión
  • Fatiga, debilidad
  • Fiebre
  • Dolor de cabeza
  • Palidez o color amarillento en la piel
  • Dificultad respiratoria
  • Frecuencia cardíaca alta (sobre 100 latidos por minuto)

Pruebas y exámenes

Los exámenes que se pueden solicitar incluyen:

  • Nivel de actividad de ADAMTS 13
  • Bilirrubina
  • Frotis de sangre
  • Conteo sanguíneo completo (CSC)
  • Nivel de creatinina
  • Nivel de deshidrogenasa láctica (DHL)
  • Conteo de plaquetas
  • Análisis de orina
  • Haptoglobina
  • Prueba de Coombs

Tratamiento

Usted puede recibir un tratamiento llamado intercambio de plasma. Este tratamiento remueve el plasma anormal y lo reemplaza con plasma normal de un donador saludable. El plasma es la parte líquida de la sangre que contiene las células de la sangre y las plaquetas. El intercambio de plasma también reemplaza la enzima faltante.

El procedimiento se lleva a cabo de la siguiente manera:

  • Primero, se le sacará la sangre como si usted estuviera donándola.
  • Mientras la sangre pasa por una máquina que separa la sangre en diferentes partes, se remueve el plasma anormal y se salvan sus células sanguíneas.
  • Sus células sanguíneas son combinadas con el plasma normal de un donador, y después las devuelven a su cuerpo.

Este tratamiento se repite diariamente hasta que los exámenes de sangre muestran mejoría.

Las personas que no responden a este tratamiento o cuya afección a menudo reaparece posiblemente necesiten:

  • Someterse a una cirugía para extirparles el bazo
  • Recibir medicamentos para inhibir el sistema inmunitario, como corticosteroides o rituximab

Expectativas (pronóstico)

La mayoría de las personas que se someten a un intercambio de plasma se recuperan completamente. Pero algunas personas mueren por esta enfermedad, especialmente si no se diagnostica de inmediato. En las personas que no se recuperan, esta afección puede volverse prolongada (crónica).

Posibles complicaciones

Las complicaciones pueden incluir:

  • Insuficiencia renal
  • Bajo conteo de plaquetas (trombocitopenia)
  • Bajo conteo de glóbulos rojos (causado por su descomposición prematura)
  • Problemas del sistema nervioso
  • Sangrado intenso (hemorragia)
  • Accidente cerebrovascular

Cuándo contactar a un profesional médico

Consulte con su proveedor de atención médica si tiene cualquier sangrado inexplicable.

Prevención

Debido a que la causa se desconoce, no hay una forma conocida de prevenir esta afección.

Referencias

Abrams CS. Thrombocytopenia. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 25th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016:chap 172.

National Heart, Lung, and Blood Institute website. Thrombotic thrombocytopenic purpura. www.nhlbi.nih.gov/health-topics/thrombotic-thrombocytopenic-purpura. Accessed March 1, 2019.

Schneidewend R, Epperla N, Friedman KD. Thrombotic thrombocytopenic purpura and the hemolytic uremic syndrome. In: Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE, et al, eds. Hematology: Basic Principles and Practice. 7th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018:chap 134.

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