Nefropatía membranosa

Glomerulonefritis membranosa; GN membranosa; Glomerulonefritis extramembranosa; Glomerulonefritis - membranosa; GNM

La nefropatía membranosa es causada por el engrosamiento de una parte de la membrana basal glomerular. Esta membrana es una parte de los riñones que ayuda a filtrar los desechos y líquidos extra de la sangre. La razón exacta de este engrosamiento se desconoce.

La membrana glomerular engrosada no funciona como debe. En consecuencia, se pierden grandes cantidades de proteína en la orina.

Esta afección es una de las causas más comunes del Este síndrome se refiere a un conjunto de síntomas que incluyen proteína en la orina, bajos niveles de proteína en la sangre, niveles altos de colesterol y triglicéridos e hinchazón. La nefropatía membranosa puede ser una enfermedad renal primaria o puede estar asociada con otros trastornos.

Los siguientes factores incrementan el riesgo de que se presente esta afección:

• Cánceres, especialmente de colon y de pulmón
• Exposición a toxinas, entre ellas, oro y
• Infecciones como , , sífilis y endocarditis
• Uso de ciertos medicamentos como penicilamina, trimetadiona y cremas para aclarar la piel
• , artritis reumatoidea, enfermedad de Graves y otros trastornos autoinmunitarios

El trastorno se presenta a cualquier edad, pero es más común después de los 40 años.

Los síntomas a menudo comienzan de manera lenta con el paso del tiempo y pueden incluir:

• (hinchazón) en cualquier área del cuerpo
• Fatiga
• Apariencia espumosa de la orina (debido a las grandes cantidades de proteína)

Un examen físico puede mostrar hinchazón (edema).

Un puede mostrar una gran cantidad de . También puede presentarse algo de . La tasa de filtración glomerular (la "velocidad" a la cual los riñones depuran la sangre) a menudo es casi normal.

Se pueden hacer otros exámenes para ver qué tan bien están funcionando los riñones y la manera en la que el cuerpo se está adaptando al problema renal. Estos incluyen:

• en sangre y orina
• (BUN, por sus siglas en inglés)
• Panel lipídico
• Proteína en sangre y orina

Una confirma el diagnóstico.

Los siguientes exámenes pueden ayudar a determinar la causa de la nefropatía membranosa:

• Examen de anticuerpos antinucleares
• Anti-ADN bicatenario, si el examen de anticuerpos antinucleares es positivo
• Exámenes de sangre para verificar si hay hepatitis B, hepatitis C y sífilis
• Niveles del complemento

El objetivo del tratamiento es reducir los síntomas y retrasar el progreso de la enfermedad.

Controlar la presión arterial es la manera más importante de demorar el daño renal. La meta es mantener la presión en o por debajo de 130/80 mm/Hg.

Se deben tratar los niveles de colesterol y triglicéridos alto en la sangre para reducir el riesgo de ateroesclerosis. Sin embargo, una dieta baja en grasas y colesterol a menudo no es útil para las personas con nefropatía membranosa.

Los medicamentos utilizados en el tratamiento de la nefropatía membranosa incluyen:

• Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y los bloqueadores de los receptores de angiotensina (BRA) para bajar la presión arterial
• Corticosteroides y otros medicamentos que inhiben el sistema inmunitario
• Medicamentos (con mayor frecuencia las estatinas) para reducir los niveles de colesterol y de triglicéridos
• Pídoras de agua (diuréticos) para disminuir la hinchazón
• Anticoagulantes para reducir el riesgo de coágulos sanguíneos en los pulmones y en las piernas

Las dietas bajas en proteínas pueden servir. Se puede recomendar una dieta moderada en proteínas (1 gramo [gm] de proteína diario por kilogramo [kg] de peso corporal).

Es posible que sea necesario reemplazar la si el síndrome nefrótico es prolongado () y no responde a la terapia.

Esta enfermedad incrementa el riesgo de coágulos sanguíneos en los pulmones y las piernas. Se pueden recetar anticoagulantes para prevenir estas complicaciones.

El pronóstico varía dependiendo de la cantidad de proteína que se pierda. Puede haber períodos libres de síntomas y reagudizaciones ocasionales. En ocasiones, la afección desaparece con o sin terapia.

La mayoría de las personas que tienen está enfermedad presentará y algunos de ellos progresarán a una .

Las complicaciones que pueden surgir a causa de esta enfermedad incluyen:

Consulte con su proveedor de atención médica si:

• Tiene síntomas de nefropatía membranosa
• Los síntomas empeoran o no desaparecen
• Manifiesta síntomas nuevos
• Presenta

Tratar oportunamente los trastornos asociados y evitar sustancias que puedan ocasionar la nefropatía membranosa pueden reducir el riesgo.

Radhakrishnan J, Appel GB. Glomerular disorders and nephrotic syndromes. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 26th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020:chap 113.

Saha MK, Pendergraft WF, Jennette JC, Falk RJ. Primary glomerular disease. In: Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, eds. Brenner and Rector's The Kidney. 11th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020:chap 31.

Salant DJ, Cattran DC. Membranous nephropathy. In: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, eds. Comprehensive Clinical Nephrology. 6th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019:chap 20.