Definición
Es un sangrado entre la parte interior del cráneo y la cubierta externa del cerebro (denominada duramadre).
Nombres alternativos
Hematoma extradural; Hemorragia extradural; Hemorragia epidural: HE
Causas
Un HE a menudo es causado por una
Un HE también se puede presentar cuando hay ruptura de un vaso sanguíneo, generalmente una arteria. El vaso sanguíneo sangra en el espacio que queda entre la duramadre y el cráneo.
Los vasos afectados con frecuencia se rompen por fracturas craneales. En la mayoría de los casos, estas fracturas son el resultado de un traumatismo craneal grave, como los causados por accidentes de motocicleta, bicicleta, monopatín, tabla de snowboard o automóvil.
Un sangrado rápido causa una acumulación de sangre (hematoma) que presiona el cerebro. La presión dentro de la cabeza
Síntomas
Contacte a un proveedor de atención médica en caso de cualquier
El patrón típico de síntomas que indica un HE es la pérdida del conocimiento, seguida de un período de lucidez mental y luego pérdida del conocimiento de nuevo. Pero es posible que este patrón NO aparezca en todas las personas.
Los síntomas más importantes de un HE son:
Confusión Mareo Somnolencia o alteración del nivel de lucidez mental- Pupila dilatada en un ojo
Dolor de cabeza (fuerte)Traumatismo craneal o craneoencefálico seguido depérdida del conocimiento , luego un período de lucidez mental y después un rápido deterioro de nuevo hasta lainconciencia Náuseas o vómitos Debilidad en parte del cuerpo, generalmente en el lado opuesto al de la pupila agrandada- Las convulsiones pueden presentarse como resultado de un impacto en la cabeza
Los síntomas generalmente ocurren en cuestión de minutos a horas después de un traumatismo craneal e indican una situación de emergencia.
En ocasiones el sangrado no comienza por horas luego del traumatismo craneal. De igual forma, los síntomas de presión en el cerebro tal vez no ocurran de inmediato.
Pruebas y exámenes
El examen del cerebro y el sistema nervioso (neurológico) puede mostrar que una parte específica del cerebro no está funcionando bien (por ejemplo, puede haber debilidad en el brazo de un lado).
El examen también puede mostrar signos de incremento de la PI, como son:
- Dolores de cabeza
- Somnolencia
- Confusión
- Náuseas y vómitos
Si se presenta aumento de la PI, puede ser necesaria una cirugía de urgencia para aliviar la presión dentro de la cabeza y prevenir una lesión cerebral mayor.
Una
Tratamiento
Un HE es una afección de emergencia. Los objetivos del tratamiento incluyen:
- Tomar las medidas suficientes para salvar la vida de la persona
- Controlar los síntomas
- Minimizar o prevenir el daño permanente al cerebro
Se pueden requerir medidas para brindar soporte vital al paciente. Con frecuencia se requiere cirugía de urgencia para reducir la presión dentro del cerebro. Esto puede incluir la perforación de un pequeño agujero en el cráneo para aliviar la presión y permitir que se drene sangre fuera del cráneo.
Puede ser necesario extraer los hematomas grandes o
Los medicamentos administrados además de la cirugía varían de acuerdo con el tipo y gravedad de los síntomas y con el daño cerebral que se presente.
Se pueden utilizar medicamentos anticonvulsivos para controlar o prevenir convulsiones o crisis epilépticas. Algunos medicamentos denominados fármacos hiperosmóticos se pueden utilizar para reducir el edema cerebral.
Para las personas que toman anticoagulantes o padecen trastornos hemorrágicos, se pueden requerir tratamientos para prevenir futuros sangrados.
Expectativas (pronóstico)
Un HE presenta un alto riesgo de muerte sin una intervención quirúrgica oportuna. Incluso con la atención médica oportuna, sigue habiendo un riesgo significativo de muerte y discapacidad.
Posibles complicaciones
Existe un riesgo de lesión cerebral permanente, aun si se trata el HE rápidamente. Los síntomas (como las
En los adultos, la mayor parte de la recuperación ocurre en los primeros 6 meses. Normalmente hay alguna mejoría a lo largo de 2 años.
Si existe daño cerebral puede que no se recupere completamente. Otras complicaciones incluyen síntomas permanentes como:
Hernia del cerebro y coma permanenteHidrocefalia normotensiva , que puede llevar a debilidad, dolores de cabeza, incontinencia y dificultad para caminar- Parálisis o pérdida de la sensibilidad (que comenzó en el momento de la lesión)
Cuándo contactar a un profesional médico
Acuda a la sala de urgencias o llame al 911 o al número local de emergencias si se presentan síntomas de HE.
Las lesiones en la columna ocurren a menudo con los traumatismos craneales. Si usted debe mover a la persona antes de que la ayuda llegue, trate de mantener su cuello y columna inmóviles.
Contacte a su proveedor si estos síntomas persisten después del tratamiento:
- Pérdida de la memoria o dificultad para mantener la atención
- Mareo
- Dolor de cabeza
- Ansiedad
- Trastornos del habla
- Pérdida de movimiento en parte del cuerpo
Acuda a la sala de emergencias o llame al 911 o al número local de emergencias si se presentan los siguientes síntomas después del tratamiento:
- Dificultades respiratorias
- Convulsiones
- Pupilas dilatadas o las pupilas son desiguales en tamaño
- Disminución de la capacidad de respuesta
- Pérdida del conocimiento
Prevención
Un HE puede no ser prevenible una vez que se ha presentado un traumatismo craneal.
Para minimizar el riesgo de traumatismo craneal, utilice equipo de seguridad apropiado (como cascos de seguridad, cascos de bicicleta o motocicleta y cinturones de seguridad).
Siga reglas de seguridad apropiadas en el trabajo, deportes y recreación. Por ejemplo, no se lance al agua si la profundidad se desconoce o si hay posibilidad de que haya rocas.
Referencias
National Institute of Neurological Disorders and Stroke website. Traumatic brain injury: hope through research.
Shahlaie K, Menon DK, Hawryluk GWJ. Clinical pathophysiology of traumatic brain injury. In: Winn HR, ed. Youmans and Winn Neurological Surgery. 8th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2023:chap 384.
Wermers JD, Hutchison LH. Trauma. In: Coley BD, ed. Caffey's Pediatric Diagnostic Imaging. 13th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019:chap 39.