Cirugías y dispositivos - la insuficiencia cardíaca

Cirugía: ICC; Insuficiencia cardíaca congestiva: cirugía; Cardiomiopatía: cirugía; Insuficiencia cardíaca: cirugía; Globos de contrapulsación aórtica: insuficiencia cardíaca; GCA: insuficiencia cardíaca; Dispositivos de asistencia basados en un catéter: insuficiencia cardíaca

Un es un dispositivo pequeño accionado con pilas que le envía una señal al corazón. Esta señal hace que corazón palpite al ritmo correcto.

Los marcapasos se pueden usar:

• Para corregir ritmos cardíacos anormales. El corazón puede palpitar muy lentamente, demasiado rápido o de una manera irregular.
• Para coordinar mejor el latido del corazón en personas con insuficiencia cardíaca. Éstos se denominan marcapasos biventriculares.

Cuando su corazón se debilita, se vuelve demasiado grande y no bombea sangre muy bien, usted está en alto riesgo de presentar latidos cardíacos anormales que pueden llevar a muerte cardíaca repentina.

• Un (DCI) es un dispositivo que detecta ritmos cardíacos. Éste luego envía rápidamente un electrochoque al corazón para hacer que el ritmo vuelva a la normalidad.
• La mayoría de los marcapasos biventriculares de hoy en día también puede funcionar como cardiodesfibriladores implantables (CDI).

La causa más común de insuficiencia cardíaca cuando el corazón no palpita con la fuerza suficiente es la arteriopatía coronaria (CAD, por sus siglas en inglés), un estrechamiento de los pequeños vasos sanguíneos que suministran sangre y oxígeno al corazón. La arteriopatía coronaria puede empeorar y dificultar el manejo de los síntomas.

Luego de realizar ciertos , es posible que su proveedor considere que abrir un vaso sanguíneo obstruido o estrechado aliviará sus síntomas de insuficiencia cardíaca. Los procedimientos sugeridos pueden incluir:

La sangre que circula entre las cámaras del corazón o fuera de éste hacia la aorta debe atravesar una válvula cardíaca. Estas válvulas se abren lo suficiente para que la sangre pueda fluir a través de ellas. Luego se cierran, impidiendo que la sangre se devuelva.

Cuando estas válvulas no funcionan bien, la sangre no fluye correctamente a través del corazón hacia el cuerpo. Este problema puede causar insuficiencia cardíaca o empeorarla.

Se puede necesitar para reparar o reemplazar una de las válvulas.

Algunos tipos de cirugía se realizan para la insuficiencia cardíaca grave cuando otras terapias ya no funcionan. Con frecuencia, estos procedimientos se utilizan cuando una persona está esperando un . También se usan por tiempo prolongado en casos en los que no está planeado hacer un trasplante o este no es posible.

Ejemplos de algunos de estos dispositivos incluyen, , dispositivo de asistencia ventricular derecha (RVAD) o corazones totalmente artificiales. Se considera su uso si usted tiene una insuficiencia cardíaca grave que no se puede controlar con medicina o con un marcapasos especial.

• Los dispositivos de asistencia ventricular (DAV) le ayudan a su corazón a bombear sangre desde la cámara de bombeo principal de su corazón hacia los pulmones o al resto de su cuerpo. Estas bombas se pueden implantar en su cuerpo o conectarse a una bomba por fuera de este.
• Usted puede estar en una lista de espera para un trasplante de corazón. Algunas personas que reciben un dispositivo de asistencia ventricular están muy enfermos y posiblemente ya estén con un sistema de circulación extracorporal.
• Se están desarrollando corazones totalmente artificiales, pero aún no tienen un uso amplio.

En algunos casos se utilizan los dispositivos insertados a través de un catéter como los globos de contrapulsación aórtica (GCA).

• Uno es un globo delgado que se inserta en una arteria (con mayor frecuencia en la pierna) y se ensarta hasta la arteria principal que sale del corazón (aorta).
• Estos dispositivos pueden ayudar a mantener la función cardíaca a corto plazo. Ya que se pueden colocar rápidamente, son útiles para las personas que presentan un declive repentino y grave en la función cardíaca.
• Se usan en personas que están esperando una recuperación o dispositivos de asistencia más avanzados.

Aaronson KD, Pagani FD. Mechanical circulatory support. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019:chap 29.

Allen LA, Stevenson LW. Management of patients with cardiovascular disease approaching end of life. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019:chap 31.

Ewald GA, Milano CA, Rogers JG. Circulatory assist devices in heart failure. In: Felker GM, Mann DL, eds. Heart Failure: A Companion to Braunwald's Heart Disease. 4th ed. Philadelphia, PA: Elsevier, 2020:chap 45.

Mann DL. Management of heart failure patients with reduced ejection fraction. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019:chap 25.

Otto CM, Bonow RO. Approach to the patient with valvular heart disease. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019:chap 67.

Rihal CS, Naidu SS, Givertz MM, et al; Society for Cardiovascular Angiography and Interventions (SCAI); Heart Failure Society of America (HFSA); Society of Thoracic Surgeons (STS); American Heart Association (AHA), and American College of Cardiology (ACC). 2015 SCAI/ACC/HFSA/STS clinical expert consensus statement on the use of percutaneous mechanical circulatory support devices in cardiovascular care (endorsed by the American Heart Association, the Cardiological Society of India, and Sociedad Latino Americana de Cardiología Intervencionista; affirmation of value by the Canadian Association of Interventional Cardiology-Association Canadienne de Cardiologie d'intervention). J Am Coll Cardiol. 2015;65(19):e7-26. PMID: 25861963 .

Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of heart failure: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on practice guidelines. Circulation. 2013;128(16):e240-e327. PMID: 23741058 .