Cómo interpretar sus costos de atención médica

La buena noticia es que a menudo hay un límite a la cantidad que usted puede tener que pagar en gastos de bolsillo. Su plan puede tener un "gasto máximo de bolsillo". Una vez que alcance esa cantidad, no tendrá que pagar más gastos de bolsillo por el resto del año.

Aún tendrá que pagar una prima mensual del seguro, sin importar qué servicios se utilicen.

Todos los planes son diferentes. Pueden incluir todas estas maneras de compartir costos con usted o solo algunas:

• Copago. Este es el pago que usted realiza por ciertas visitas a proveedores de atención médica y recetas, normalmente al momento del servicio. Se trata de una cantidad fija, como $15. Su plan también puede incluir distintas cantidades de copago para medicamentos preferidos versus medicamentos no preferidos o proveedores. Estas cantidades pueden ir de $10 a $60 o más.
• Deducible. Esta es la cantidad total que tiene que pagar por servicios médicos antes de que su seguro médico comience a pagar. Por ejemplo, usted puede tener un plan con un deducible de $1,250. Usted necesitaría pagar entonces $1,250 de su bolsillo durante el año del plan antes de que la compañía aseguradora comience a hacer pagos.
• Coseguro. Este es un porcentaje que usted paga por cada visita o servicio. Por ejemplo, los planes 80/20 son comunes. En un plan 80/20, usted paga el 20% del costo de cada servicio que recibe. El plan paga el 80% restante del costo. El coseguro puede comenzar luego de que usted haya pagado el deducible. Tenga en mente que su plan puede tener un límite máximo permitido para cada costo de servicio. En ocasiones los proveedores cobran más, y usted puede tener que pagar esa cantidad adicional además de su 20%.
• Gasto máximo de bolsillo. Esta es la cantidad máxima de copagos, deducible y coseguro que usted tendrá que pagar en un año del plan. Una vez que alcance su gasto máximo de bolsillo, el plan paga el 100%. Usted ya no tendrá que pagar coseguro, deducibles ni otros gastos de bolsillo.

En general, usted no paga nada por servicios preventivos. Estos incluyen vacunas, visitas médicas anuales de bienestar, vacunas contra la gripe y ciertas pruebas de detección.

Usted puede tener que pagar algún tipo de gasto de bolsillo por:

• Atención de emergencia
• Atención para pacientes internados
• Visitas a proveedores por una enfermedad o una lesión como una infección del oído o dolor de rodilla
• Atención de especialistas
• Visitas de diagnóstico o para pruebas de imagenología como radiografías o resonancias magnéticas
• Rehabilitación, fisioterapia o ergoterapia, o atención quiropráctica
• Atención de salud mental, salud conductual o por abuso de sustancias
• Cuidado paliativo, salud en el hogar, enfermería especializada o equipo médico duradero
• Medicamentos con receta
• Atención dental y de la vista (si la ofrece su plan)

Elija el tipo de plan de salud correcto con base en su ubicación, salud y otras preferencias. Conozca sus beneficios, por ejemplo en cuanto a visitas a la sala de emergencias y a proveedores que forman parte de la red.

Elija un proveedor de atención primaria que ayude a dirigirlo únicamente a pruebas y procedimientos que necesita. Adicionalmente, pregunte sobre centros médicos y medicamentos de bajo costo.

Entender sus costos de atención médica puede ayudar a que ahorre dinero al manejar su atención.

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HealthCare.gov website. Your total costs for health care: premium, deductible & out-of-pocket costs. www.healthcare.gov/choose-a-plan/your-total-costs. Accessed August 8, 2022.