El Período de Inscripción Abierta anual para adquirir un seguro de salud termina el 31 de enero. Sin embargo, se puede abrir una ventana de oportunidad para adquirir cobertura de salud después de esa fecha, o cambiar el plan, dependiendo de ciertos factores de vida que un consumidor pueda experimentar.
El mercado estatal establecido bajo la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA), permite que ciertos eventos de vida califiquen para un Período Especial de Inscripción (SEP). Pero es esencial que la mayoría de estos eventos de vida sean informados al mercado de seguros dentro de los 60 días de ocurridos, para obtener la elegibilidad.
Cambios en el hogar. Matrimonio, divorcio, separación legal y embarazo. También una adopción, tomar a un menor bajo cuidado temporal, o bajo una orden judicial. O una muerte que haga que la persona ya no sea elegible para la cobertura que tenía hasta el momento.
Cambio de residencia. Mudarse dentro o fuera del área de cobertura; mudarse a Nueva Jersey, cambios de escuela.
Pérdida del seguro de salud. Por cambio o pérdida de empleo, o cualquier otra cobertura mínima esencial; o por cambio de elegibilidad para Medicaid/CHIP.
Cambio del estatus migratorio. Convertirse en residente legal de los Estados Unidos (residencia permanente o green card, ciudadanía, visa H1-B y otros casos).
Cambio en los ingresos. Sufrir pérdida de ingresos o cruzar el umbral de elegibilidad para ayuda financiera. En estos casos, el cambio debe informarse dentro de los 30 días de ocurrido.
Lo nuevo para SEP en 2023
A diferencia de otros consumidores, aquellos que tengan un ingreso anual del hogar por debajo del 200% del nivel federal de pobreza (FPL) y que, por ende, califican para Get Covered NJ pueden inscribirse en cualquier momento del año, y calificar para planes con primas mensuales tan bajas como $0. En cifras, el ingreso anual por debajo del 200% del FPL es:
- Individuo: $27,180
- Familia de dos: $36,620
- Familia de tres: $46,060
- Familia de cuatro: $55,500
En qué casos no se puede inscribir
Para evitar confusiones, los siguientes casos no califican como evento para adquirir o cambiar un seguro de salud en un Período Especial de Inscripción:
- Dejar una cobertura de manera voluntaria
- Pérdida de elegibilidad para la cobertura cuando la persona no estaba inscrita en ella (es decir, perdió el trabajo, pero no estaba bajo un plan de salud del empleador)
- Ser una persona elegible para recibir ayuda financiera pero no haber tenido seguro médico previamente.
- Que la cobertura haya terminado por falta de pago o fraude.
- Divorcio o muerte de un miembro de la familia que no resulte en una pérdida de cobertura
Es importante que el consumidor sepa que, durante el proceso de inscripción a través de la SEP, se puede hacer lo mismo que en la ventana de inscripción anual regular.
Entre otras cosas, se pueden comparar planes y costos, averiguar cuál es la posible ayuda financiera que le correspondería recibir, saber si sus doctores están en la red del plan en el que tiene interés, y estimar el costo anual de la atención de salud propia y de la familia.
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