Panorama del mercado de seguros
Período de inscripción abierta y aseguradoras
Medicaid y requisito de trabajo
Salud de los indocumentados en Rhode Island
Panorama del mercado de seguros
Rhode Island tiene su propio sitio de mercado de seguros de salud, HealthSource RI. El estado negocia directamente con las aseguradoras, para determinar los planes que estarán disponibles en cada período de inscripción. En 2018, 33,021 personas tienen planes de salud adquiridos en este mercado.
Rhode Island es uno de los dos estados (el otro es Massachusetts) en los cuales las personas pueden registrarse el día 23 del mes y aun así iniciar la nueva cobertura el primer día del mes siguiente.
El estado negocia directamente con las aseguradoras y es un participante activo en las decisiones respecto a las coberturas.
Así y todo, Rhode Island sufrirá el impacto de los aumentos de las primas (lo que pagas cada mes por tener cobertura). Expertos indican que las razones están en la variedad de medidas que la administración Trump ha estado implementando para minar el éxito, y la capacidad operativa, de los mercados de seguros establecidos por la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA).
Entre ellas, la decisión del gobierno federal de dejar de otorgar a las aseguradoras fondos para la reducción de costos compartidos (CSR). Este dinero permitía que las aseguradoras cubrieran los costos médicos de los consumidores de menores ingresos, para que estos no tuvieran que usar mucho dinero de su bolsillo.
Las aseguradoras aumentaron las primas para balancear la pérdida de este dinero federal. Sin embargo, a la par que aumentan las primas, también lo hacen los subsidios que reciben la mayoría de los consumidores para poder solventarlas.
Por eso, los principales afectados serán aquéllos que tienen planes de salud del mercado, pero no reciben subsidios.
Otras de las medidas del gobierno federal que pueden impactar en el mercado de seguros de Rhode Island son:
- La decisión de derogar el mandato individual (el requerimiento para la mayoría de las personas de tener seguro de salud, a riesgo de pagar una multa), a partir de 2019.
- La decisión de dejar de financiar los programas de asistencia comunitaria que ayudan a las personas con la inscripción en planes de salud. Esta medida ejecutiva afecta dramáticamente el trabajo de los navegadores, expertos en navegar el mercado de seguros, personas generalmente bilingües y multiculturales, que han estado ayudando por años a los consumidores a elegir o cambiarse de plan de salud. Miles de latinos han elegido utilizar este recurso, la atención en persona, para comprar planes de salud.
- El impulso federal a los planes de corto plazo y a la asociación de planes de salud, que son más económicos, pero no cubren beneficios esenciales como cuidado materno infantil, salud reproductiva, hospitalizaciones y servicios de salud mental. Expertos dicen que esto provocará el éxodo de personas sanas de los planes de ACA, algo que desestabilizará el mercado.
- Y, además, la incertidumbre general relacionada con posibles cambios legislativos en ACA.
Período de inscripción abierta y aseguradoras
El período de inscripción abierta será del 1 de noviembre al 31 de diciembre. Durante este período, dos aseguradoras ofrecerán planes de salud en este mercado: Blue Cross Blue Shield of Rhode Island y Neighborhood Health Plan of Rhode Island.
A diferencia de la mayoría de los estados en donde las aseguradoras reciben directamente el pago de las primas, el mercado de seguros de Rhode Island recolecta las primas y las envía a las aseguradoras.
Para facilitar este proceso, el mercado hizo un acuerdo con CVS, por el cual los consumidores con planes en el mercado pueden pagar sus primas en cualquiera de las tiendas de CVS, en Rhode Island y en todo el país.
Multa por no tener seguro. La penalidad impuesta por la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA, popularmente conocida como Obamacare) para la mayoría de las personas sigue vigente hasta finales de 2018. Fue derogada a partir de 2019.
Rhode Island expandió Medicaid bajo ACA. El programa cuenta con 284,000 beneficiarios en el estado.
Unas 93,000 personas se sumaron a la cobertura gracias a la expansión.
Medicaid y requisito de trabajo
El estado no tiene planeado incorporar este requisito como parte de la elegibilidad para Medicaid.
El 11 de febrero de 2018, la administración Trump inició un cambio fundamental en el programa de Medicaid, anunciando que por primera vez el gobierno federal permitiría que los estados establezcan requisitos laborales como condición para acceder a esta cobertura.
La administración Trump, y muchos conservadores, ven a Medicaid como un programa de bienestar que debería proporcionar solo ayuda temporal y preparar a los inscriptos para obtener empleo y ser capaces de negociar un seguro de salud privado.
Los demócratas, defensores de los necesitados, y la mayoría de los expertos legales ven a Medicaid como un programa de salud destinado a ayudar a los ciudadanos más pobres del país a acceder a cobertura de salud. Dicen que el enfoque de la administración de exigir a sus beneficiarios que trabajen para obtener cobertura de salud es absurdo, porque los inscriptos necesitan cobertura de salud para estar lo suficientemente sanos para trabajar.
Este debate sigue abierto.
Salud de los indocumentados en Rhode Island
Cerca de 30,000 inmigrantes sin papeles viven en Rhode Island, conformando el 21% de la población inmigrante, y el 2.9% de la población total. El estado no tiene una red que ofrezca beneficios de salud a indocumentados, pero tiene una sólida red de clínicas comunitarias.
Los indocumentados en sí y las familias con estatus mixto enfrentan más barreras para el acceso a la salud. Y representan una porción importante en la brecha de atención de salud que tiene el estado.
Sin acceso a Medicaid, CHIP o al mercado de seguros, la opción para tener cobertura se limita a planes privados, difíciles de solventar, o acudir a ciertos centros comunitarios de salud, que atienden de manera gratuita —o a un costo bajo, en base al ingreso— o a algunos hospitales. La atención varía dependiendo de en donde viva la persona.
El escenario se complica si el paciente necesita cirugía o tratamientos complejos y, por ende, más costosos.
Fuentes: HHS, KHN, KFF, CMS, U.S. Census Bureau Commonwealth Fund, American Immigration Council, Center for Public Policy Priorities, Ballotpedia, and healthinsurance.org.
