Mercado de seguros de salud en Pennsylvania

Mercado de seguros de salud en Pennsylvania
| Foto: GETTY IMAGES

Panorama del mercado de seguros

Período de inscripción abierta y aseguradoras

Medicaid en Pennsylvania

Medicaid y requisito de trabajo

Salud de los indocumentados en Pennsylvania

 

Panorama del mercado de seguros

Pennsylvania utiliza el sitio web federal cuidadodesalud.gov (healthcare.gov) para la inscripción. En 2018, 389,081 personas tienen planes de salud adquiridos en este mercado.

Todavía no se sabe exactamente cuánto costarán las primas (la cuota que pagas cada mes por tener cobertura), se espera un aumento en Pennsylvania de al menos 4.9%, y de hasta 19%.

Varias decisiones ejecutivas de la administración Trump impactarán en los precios de los planes de salud en 2019. Entre ellas, la decisión de dejar de otorgar fondos federales a las aseguradoras para la reducción de costos compartidos (cost-sharing reductions, o CSR). Este era un dinero que el gobierno le daba a las compañías de seguros para cubrir parte de los costos médicos de un paciente, para que éste no tuviera que usar tanto dinero de su propio bolsillo.

Para cubrir esa deficiencia de dinero, las aseguradoras decidieron aumentar las primas. Sin embargo, al elevar las primas también aumentaron los subsidios —el dinero que reciben los consumidores de menos ingresos para ayudarlos a pagar por las primas—, por lo cual se aminoró el impacto del aumento.

En definitiva, los más afectados serán los consumidores que tienen planes de salud del mercado, pero no reciben subsidios.

El Departamento de Seguros de Pennsylvania, requiere que este aumento se aplique en 2018 solo a los planes del nivel Plata.

Otra medida de la administración Trump que impactará en el mercado de seguros de Pennsylvania este año es la eliminación a partir de 2019 del mandato individual, la obligatoriedad de tener seguro para la mayoría de los individuos, a riesgo de pagar una multa, que había impuesto la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA).

Período de inscripción abierta y aseguradoras

El período de inscripción abierta será del 1 de noviembre al 15 de diciembre de 2018. Esto significa 45 días menos que años anteriores, cuando se extendía hasta el 31 de enero.

Durante este tiempo, ocho aseguradoras ofrecerán planes de salud. Son: Capital Advantage Assurance, Farsi Priority Health, Geisinger Health Plan, Highmark Inc., Highmark Health Insurance Company, Keystone Health Plan East, QCC Insurance Company, UPMC Health Options.

Multa por no tener seguro. La penalidad impuesta por la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA, popularmente conocida como Obamacare) para la mayoría de las personas sigue vigente hasta finales de 2018. Fue derogada a partir de 2019.

Medicaid en Pennsylvania

Pennsylvania expandió Medicaid bajo ACA. Unas 2.9 millones de personas son beneficiarias del programa. En julio de 2015, Medicaid ya tenía 446,3000 nuevos beneficiarios que obtuvieron cobertura de Medicaid o del Programa de Seguro de Salud Infantil (CHIP), gracias a la expansión. La cifra creció a 706,200 en enero de 2017.

Sin embargo, el estatus de estos nuevos beneficiarios podría estar en riesgo en el futuro, ya que bajo el American Health Care Act, el proyecto de reforma de salud de la administración Trump, el gobierno federal dejaría de pagar el 95% de los gastos médicos de estos beneficiarios, como lo hace ahora, a partir de 2020.

Aunque cabe destacar que ACA sigue vigente y no ha logrado ser ni derogada ni reemplazada por el Congreso republicano, las tensiones sobre su futuro se plantean a nivel estatal.

El senador demócrata por Pennsylvania, Bob Casey, está trabajando para proteger la ley, y la expansión de Medicaid, mientras que el senador republicano Pat Toomey está llamando a rechazarla.

Medicaid y requisito de trabajo

Pennsylvania presentó el pedido al gobierno federal para incorporar el requisito de trabajo como parte de la elegibilidad para Medicaid.

La administración Trump, y muchos conservadores, ven a Medicaid como un programa de bienestar que debería proporcionar solo ayuda temporal y preparar a los inscriptos para obtener empleo y ser capaces de negociar un seguro de salud privado.

Los demócratas, defensores de los necesitados, y la mayoría de los expertos legales ven a Medicaid como un programa de salud destinado a ayudar a los ciudadanos más pobres del país a acceder a cobertura de salud. Dicen que el enfoque de la administración de exigir a sus beneficiarios que trabajen para obtener cobertura de salud es absurdo, porque los inscriptos necesitan cobertura de salud para estar lo suficientemente sanos para trabajar.

Este debate sigue abierto.

Salud de los indocumentados en Pennsylvania

Cerca de 180,000 inmigrantes sin papeles viven en Pennsylvania, conformando el 22% de la población inmigrante, y el 1.4% de la población total del estado. Pennsylvania tiene una red de centros de salud comunitarios que atienden a esta población, y ha debatido ofrecer seguro de salud estatal a los niños indocumentados, que suman unos 24,000.

Los indocumentados en sí y las familias con estatus mixto enfrentan más barreras para el acceso a la salud. Y representan una porción importante en la brecha de atención de salud que tiene el estado.

Sin acceso a Medicaid, CHIP o al mercado de seguros, la opción para tener cobertura se limita a planes privados, difíciles de solventar, o acudir a ciertos centros comunitarios de salud, que atienden de manera gratuita —o a un costo bajo, en base al ingreso— o a algunos hospitales. La atención varía dependiendo de en donde viva la persona.

El escenario se complica si el paciente necesita cirugía o tratamientos complejos y, por ende, más costosos.

Fuentes: HHS, KHN, KFF, CMS, U.S. Census Bureau Commonwealth Fund, American Immigration Council, Center for Public Policy Priorities.

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