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Mercado de seguros de salud en Nueva York

Panorama del mercado de seguros

Período de inscripción y aseguradoras

Medicaid en Nueva York

Medicaid y requisito de trabajo

Salud de los indocumentados en Nueva York

Panorama del mercado de seguros

Nueva York tiene su propio mercado de seguros de salud estatal, llamado New York State of Health. En 2018, 253,102 personas tienen seguro de salud a través del mercado.

Pero la cifra se eleva a 1.3 millones si se suman los beneficiarios de NY Basic Health Program, y los niños bajo Child Health Plus, la versión estatal del programa federal de salud infantil CHIP. Estos números se suman a los beneficiarios de Medicaid (ver abajo).

Nueva York es uno de los estados que incorporó todas las protecciones de la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA), e incluso agregó normas que apuntan a ayudar al consumidor a tener una robusta cobertura de salud. Entre ellas: la incorporación de un período especial de inscripción (SEP, en inglés) para embarazadas, y la obligatoriedad de que las aseguradoras permanezcan en el mercado de seguros para poder mantener sus contratos de Medicaid.

Las aseguradoras también deben ofrecer los beneficios esenciales de salud promovidos por el Obamacare, servicios de salud reproductiva, y de abortos.

De hecho, algunas de las protecciones de ACA, Nueva aYork las había promovido hace ya 15 años. En 1992, el estado estableció que las aseguradoras no podían rechazar a personas con condiciones preexistentes, y que debían cobrar las mismas primas (lo que pagas al mes por tener cobertura de salud), sin importar la edad o la condición médica del consumidor.

En este período de inscripción abierta, las primas en los planes del mercado de seguros en Nueva York subirán un 12.1%, un incremento muy por debajo del promedio nacional.

Pero, al elevarse las primas también aumentan los subsidios que reciben los consumidores de bajos ingresos para poder pagar sus seguros de salud, por lo cual no sufrirán un fuerte impacto. Los más afectados por estos aumentos serán los consumidores que tienen planes del mercado pero no reciben subsidios.

Nueva York ha dejado en claro que protegerá a sus consumidores de las alteraciones que están provocando en los mercados de seguros a nivel nacional las normas lanzadas por la administración Trump, como por ejemplo, dejar de otorgar a las aseguradoras fondos para pagar por la reducción de costos compartidos (cost-sharing reductions, o CSR). Este era un dinero que el gobierno les daba a las compañías de seguros para cubrir parte de los costos médicos de un paciente, para que éste no tuviera que usar tanto dinero de su propio bolsillo.

Otras normas de la administración Trump que pueden impactar en el mercado de seguros de Nueva York son:

• La decisión de derogar el mandato individual (el requerimiento para la mayoría de las personas de tener seguro de salud, a riesgo de pagar una multa), a partir de 2019.

• La decisión de dejar de financiar los programas de asistencia comunitaria que ayudan a las personas con la inscripción en planes de salud. Esta decisión afecta dramáticamente el trabajo de los navegadores, expertos en justamente navegar el mercado de seguros, generalmente bilingües y multiculturales, a elegir o cambiarse de plan de salud. Miles de latinos prefirieron utilizar este recurso en persona para comprar planes de salud.

• Y, además, la incertidumbre general relacionada con posibles cambios legislativos en ACA

Período de inscripción y aseguradoras

El período de inscripción abierta será del 1 de noviembre al 15 de diciembre de 2018, aunque al gerenciar su propio mercado de seguros, el estado podría extenderlo, como ya lo ha hecho en años anteriores.

Durante el próximo período de inscripción abierta, las 12 aseguradoras que están operando en Nueva York ofrecerán planes en el mercado. Todos los condados cuentan con al menos cuatro aseguradoras ofreciendo planes. 

Las aseguradoras que ofrecen planes de salud en el estado son: Capital District Physicians' Health Plan, Fidelis Care NY, Healthfirst, Emblem (Health Insurance Plan of Greater NY), Empire HealthChoice, Excellus Health Plan, HealthNow NY, Independent Health Benefits Corporation, Metro Plus Health Plan, MVP Health Plan, Oscar y UnitedHealthcare of NY.

Desde abril de 2016, las víctimas de violencia doméstica pueden inscribirse en planes del mercado se seguros de salud individual a través de un período especial de inscripción (SEP, en inglés).

Multa por no tener seguro: la penalidad impuesta por la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA, popularmente conocida como Obamacare) para la mayoría de las personas sigue vigente hasta finales de 2018. Fue derogada a partir de 2019.

Medicaid en Nueva York

El estado expandió Medicaid bajo ACA, con el apoyo del gobernador demócrata Andrew Cuomo. En 2018, 6.4 millones de personas en el estado son beneficiarias de Medicaid, uno de cada 3 de sus habitantes.

Nueva York tiene la segunda tasa de inscripción en Medicaid más alta del país, después de Nuevo México. Cerca de 2.2 millones de personas obtuvieron cobertura de salud gracias a la expansión de la elegibilidad para acceder a Medicaid.

En 2011-12, el gobernador Cuomo inició una transformación de Medicaid creando a través de una orden ejecutiva el Equipo de Rediseño de Medicaid de Nueva York (MRT). El MRT —compuesto por 27 partes interesadas que representaban prácticamente todos los sectores del sistema de prestación de servicios de salud,— inició cambios al programa estatal, incluso agregando coberturas como de acupuntura. 

Esta transformación todavía está en marcha.

Medicaid y requisito de trabajo

Nueva York no ha presentado una apelación ante el gobierno federal para exigir este requisito de elegibilidad.

El 11 de febrero de 2018, la administración Trump inició un cambio fundamental en el programa de Medicaid, anunciando que por primera vez el gobierno federal permitirá que los estados prueben los requisitos laborales como condición para la cobertura.

La administración Trump, y muchos conservadores, ven a Medicaid como un programa de bienestar que debería proporcionar solo ayuda temporal y preparar a los inscriptos para obtener empleo y ser capace de negociar un seguro de salud privado.

Los demócratas, defensores de los necesitados, y la mayoría de los expertos legales ven a Medicaid como un programa de salud destinado a ayudar a los ciudadanos más pobres del país a acceder a cobertura de salud. Dicen que el enfoque de la administración de exigir a sus beneficiarios que trabajen para obtener cobertura de salud es absurdo, porque los inscriptos necesitan cobertura de salud para estar lo suficientemente sanos para trabajar.

Este debate sigue abierto.

Salud de los indocumentados en Nueva York

Nueva York es el hogar de 500,000 inmigrantes sin papeles.

El estado tiene una amplia red de asistencia para indocumentados, desde centros comunitarios de salud y clínicas de los departamentos de salud locales hasta el programa que ayuda a personas VIH positivas con sus tratamientos. 

Una guía para inmigrantes del Departamento de Servicios Sociales de Nueva York explica que es derecho de todo el que vive en el estado a no ser cuestionado sobre su estatus migratorio a la hora de recibir atención de salud.

Las embarazadas sin papeles pueden ser elegibles para Medicaid y los niños indocumentados también lo son para Child Health Plus.

Los inmigrantes sin papeles también pueden inscribirse en los siguientes programas públicos:

• Family Planning Extension Program (FPEP), que paga por servicios de salud reproductiva y métodos anticonceptivos después del embarazo.

• Opciones HHC, que ofrece servicios gratis o a bajo costo que pueden incluir hospitalizaciones y visitas médicas.

• Clínicas del Departamento de Salud de NY, que proveen vacunas, pruebas para enfermedades de trasmisión sexual y tuberculosis a bajo costo.

• Asistencia Financiera Hospitalaria y Cuidado Caritativo, que provee asistencia para hospitalizaciones y visitas médicas en todos los hospitales del estado.

• Programa ADAP, el programa ayuda a personas que viven con VIH/Sida con sus medicamentos, pruebas médicas, atención primaria y cuidado en el hogar.

El programa BIGAPPLERX ofrece medicinas a bajo costo.

Fuentes: KFF, healthcare.org., ballotpedia.org, American Immigration Council, Oficina del Censo. NY Department of Financial Services.

 

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