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Mercado de seguros de salud en Nevada

Panorama del mercado de seguros

Período abierto de inscripción y aseguradoras

Medicaid en Nevada

Medicaid y requisito de trabajo

La salud de los indocumentados en Nevada

Panorama del mercado de seguros

Nevada usa el sitio federal www.cuidadodesalud.gov (www.healthcare.gov) aunque tiene una plataforma estatal llamada Nevada Health Link. El estado planea tener su propio mercado para 2019. Otros cuatro estados utilizan esta suerte de sistema mixto por el cual usan la plataforma federal para la inscripción, pero su propio sitio web para promocionar planes y vincularse con el consumidor: Arkansas, Kentucky, Nuevo Mexico y Oregon. 

En 2018, 91,003 personas tienen seguro de salud en Nevada a través del mercado establecido por la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA). 

La inscripción aumentó 2.2% con respecto al período de inscripción abierta de 2017. Nevada es uno de los pocos estados en donde ha habido un aumento pequeño, pero consistente, en el número de asegurados desde 2014.

Esto se adjudica en parte a que el estado ha venido invirtiendo de manera consistente en publicidad y en alcance comunitario, y maneja su propio presupuesto, por lo que no lo ha afectado los recortes de fondos que, a distintos niveles, ha venido implementando la administración Trump. 

Pero, al utilizar la plataforma federal, sí debe limitarse al período de inscripción restringido (45 días menos que en los anteriores) que impuso el gobierno federal.

El camino de Nevada hacia su propia plataforma —que lanzará en el otoño de 2019— no ha sido sin escollos. Cuando se inauguraron los mercados de seguros en 2014, el estado tuvo su propio sitio web, pero estuvo minado por problemas técnicos. Por eso, al siguiente período de inscripción abierta comenzó a utilizar el sitio federal. En 2018, el Comité Interino de Finanzas de la Legislatura estatal aprobó un presupuesto de $1 millón para financiar el regreso de Nevada Health Link a su propia plataforma.

Legisladores piensan que este cambio le dará aún más autonomía al estado y además, le ahorrará dinero, ya que el gobierno federal le cobra a Nevada el equivalente al 2% de lo que estado recolecta en primas por el uso de cuidadodesalud.gov (healthcare.gov).

De todas formas, hay medidas de la administración Trump que impactarán en el mercado de seguros de salud de Nevada, tales como:

• La decisión de derogar el mandato individual (el requerimiento para la mayoría de las personas de tener seguro de salud, a riesgo de pagar una multa), a partir de 2019.

• La reducción del período abierto de inscripción a 45 días.

• La decisión de dejar de financiar los programas de asistencia comunitaria que ayudan a las personas con la inscripción en planes de salud. Esta decisión afecta dramáticamente el trabajo de los navegadores, expertos en justamente navegar el mercado de seguros, generalmente bilingües y multiculturales, a elegir o cambiarse de plan de salud. Miles de latinos prefirieron utilizar este recurso en persona para comprar planes de salud.

Período de inscripción abierta y aseguradoras

El período de inscripción abierta será del 1 de noviembre al 15 de diciembre de 2018.

Durante este tiempo, dos aseguradoras que están operando en Nevada ofrecerán planes en el mercado: Silver Summit y Health Plan of Nevada.

En Nevada, el costo de las primas (lo que pagas al mes por tener cobertura de salud) han aumentado hasta a un 29% para los planes que entrarán en vigencia en enero de 2019.

Este aumento se adjudica a la incertidumbre que existe en el mercado de seguros, luego de una serie de medidas lanzadas por la administración Trump para limitar el alcance del Obamacare.

Entre ellas, la decisión de dejar de otorgar fondos federales a las aseguradoras para la reducción de costos compartidos (cost-sharing reductions, o CSR). Este era un dinero que el gobierno les daba a las compañías de seguros para cubrir parte de los costos médicos de un paciente, para que éste no tuviera que usar tanto dinero de su propio bolsillo.

Las aseguradoras aumentaron las primas para cubrir esa deficiencia de dinero que tienen a partir de la medida de la administración Trump.

Sin embargo, al aumentar las primas también aumentaron los subsidios —el dinero que reciben los consumidores de menos ingresos para ayudarlos a pagar por las primas—, por lo cual se aminoró el impacto del aumento.

Los que si lo sufrirán más directamente son los consumidores con planes de salud del mercado que no reciben subsidios.

Multa por no tener seguro: la penalidad impuesta por la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA, popularmente conocida como Obamacare) para la mayoría de las personas sigue vigente hasta finales de 2018. Fue derogada a partir de 2019.

Medicaid en Nevada

El estado expandió Medicaid bajo ACA. En 2018, 631,000 personas son beneficiarias del programa. 

El 61% de los niños de Nevada están cubiertos por Medicaid.

La expansión de Medicaid ha ayudado a reducir las disparidades de larga data en la cobertura de salud que enfrentan los hispanos en Nevada. Entre 2013 y 2015, la tasa de hispanos adultos menores de 65 sin seguro en Nevada disminuyó del 34% al 19%.

El estado enfrenta desafíos de salud pública, tales como:

• Una tasa estimada de diagnóstico de VIH de 20.1 por cada 100,000 habitantes en comparación con un promedio nacional de 14.7 por cada 100,000 habitantes, el séptimo más alto en el país. Medicaid es la principal fuente de cobertura para personas con VIH en los Estados Unidos.

• La tasa de muertes por sobredosis de opioides en Nevada fue de 13.8 muertes por cada 100,000 habitantes en 2015, en comparación con un promedio nacional de 10.4 muertes por cada 100,000 habitantes.

• El 65% de la población de Nevada tiene sobrepeso u obesidad y más de un tercio (35%) informan un estado de salud mental deficiente.

Medicaid y requisito de trabajo

El estado no ha presentado una apelación ante el gobierno federal para exigir este requisito. 

El 11 de febrero de 2018, la administración Trump inició un cambio fundamental en el programa de Medicaid, anunciando que por primera vez el gobierno federal permitiría que los estados prueben los requisitos laborales como condición para la cobertura.

La administración Trump, y muchos conservadores, ven a Medicaid como un programa de bienestar que debería proporcionar solo ayuda temporal y preparar a los inscriptos para obtener empleo y ser capace de negociar un seguro de salud privado.

Los demócratas, defensores de los necesitados, y la mayoría de los expertos legales ven a Medicaid como un programa de salud destinado a ayudar a los ciudadanos más pobres del país a acceder a cobertura de salud. Dicen que el enfoque de la administración de exigir a sus beneficiarios que trabajen para obtener cobertura de salud es absurdo, porque los inscriptos necesitan cobertura de salud para estar lo suficientemente sanos para trabajar.

Este debate sigue abierto.

Salud de los indocumentados en Nevada

Nevada es el hogar de unos 210,000 inmigrantes indocumentados, lo que representa el 36% del total de la población inmigrante, y el 7.2% de la población total del estado.

En 2014, 254,400 personas en el estado —incluyendo a 117,210 nacidos en los Estados Unidos— vivían con al menos un miembro de la familia sin papeles.

Los indocumentados en sí y las familias con estatus mixto enfrentan más barreras para el acceso a la salud. Y representan una porción importante en la brecha de atención de salud que tiene el estado.

Sin acceso a Medicaid, CHIP o al mercado de seguros, la opción para tener cobertura se limita a planes privados, difíciles de solventar, o acudir a ciertos centros comunitarios de salud, que atienden de manera gratuita —o a un costo bajo, en base al ingreso— o a algunos hospitales. La atención varía dependiendo de en donde viva la persona.

El estado no ofrece ningún tipo de acceso a la atención de salud para los inmigrantes sin papeles. 

Fuentes: KFF, Nevada Health Link, healthcare.org, Oficina del Censo.

 

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