Mercado de seguros de salud en Illinois

Mercado de seguros de salud en Illinois
| Foto: GETTY IMAGES

Panorama del mercado de seguros

Período de inscripción abierta y aseguradoras 

Medicaid en Illinois 

Medicaid y requisito de trabajo

Salud de los indocumentados en Illinois

 

Panorama del mercado de seguros

Illinois tiene una alianza con el gobierno federal por la cual el estado tiene su propio sitio web, Get Covered Illinois, para informar y publicitar los planes de salud, pero utiliza el sitio federal cuidadodesalud.gov (healthcare.gov) para que los consumidores se inscriban o cambien de plan.

En 2018, 334,979 personas tienen planes de salud del mercado, establecido a partir de la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA).

Varias acciones de la administración Trump pueden impactar en la estabilidad del mercado de seguros en Illinois, y en el costo de las primas (lo que pagas cada mes por tener cobertura), entre ellas:

  • La decisión del gobierno federal de dejar de otorgar fondos para la reducción de costos compartidos (CSR), un dinero que se destinaba a las aseguradoras, para que éstas cubrieran los costos médicos de los consumidores de menores ingresos.
  • La decisión de derogar el mandato individual (el requerimiento para la mayoría de las personas de tener seguro de salud, a riesgo de pagar una multa), a partir de 2019.
  • La reducción del período abierto de inscripción a 45 días.
  • La decisión de dejar de financiar los programas de asistencia comunitaria para registrar en los mercados de seguros en 18 ciudades alrededor del país, incluida Chicago. Esta decisión afecta dramáticamente el trabajo de los navegadores, las personas —en general bilingües y multiculturales—que ayudan a los consumidores a inscribirse, elegir o cambiarse de plan de salud.
  • La incertidumbre relacionada con posibles cambios legislativos en ACA

 Illinois tomó acción ante otra de las medidas de la administración Trump: la flexibilización de los llamados planes de corto plazo, —que son económicos, pero no cubren los beneficios esenciales de salud— para que pudieran tener una duración de hasta 364 días.

En mayo, la Legislatura estatal aprobó la ley HB2624, por la cual en Illinois, estos planes no se pueden comprar por más de 181 días, y no son renovables.

Período de inscripción abierta y aseguradoras

El período de inscripción abierta será del 1 de noviembre al 15 de diciembre de 2018. Durante este tiempo, cuatro aseguradoras ofrecerán planes en el mercado. Son las siguientes: Celtic Insurance Co. (Ambetter), Health Alliance Medical Plans Inc. (HAMP), Blue Cross Blue Shield of Illinois, y Cigna.

Los aumentos en las primas oscilarán entre 16% y 43% debido a los factores explicados más arriba.

En especial, la decisión de las aseguradoras de aumentarlas para cubrir esa deficiencia de dinero que tienen a partir de la medida de la administración Trump de no otorgar fondos para la reducción de costos compartidos.

Sin embargo, a la vez que aumentaron las primas —el promedio de aumento a nivel nacional fue de 19.5%— también lo hicieron los subsidios que reciben muchos consumidores para pagar por las primas.

En definitiva, los que se verán más afectados por estos aumentos son los consumidores que tienen planes del mercado, pero no reciben subsidios.

Multa por no tener seguro. La penalidad impuesta por la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA, popularmente conocida como Obamacare) para la mayoría de las personas sigue vigente hasta finales de 2018. La administración Trump la derogó a partir de 2019. 

Por no haber tenido seguro de salud durante 2018, la multa será de $695 por individuo o el 2.5% del ingreso familiar, la cifra que sea más alta.

Medicaid en Illinois

El estado expandió Medicaid bajo ACA. En 2018, más de 3 millones de personas son beneficiarias del programa. 

Gracias a la expansión de Medicaid, el programa sumó unos 461,000 nuevos beneficiarios.

En mayo de 2018, y luego de un pedido de exención de Illinois, el gobierno federal le otorgó al estado $2 mil millones, para iniciar un programa piloto de cinco años bajo el paraguas de Medicaid —Better Care Illinois— para servicios de salud mental y tratamiento de adicciones.

Requisito de trabajo para aplicar a Medicaid

El estado no ha presentado una apelación ante el gobierno federal para exigir este requisito.

La administración Trump, y muchos conservadores, ven a Medicaid como un programa de bienestar que debería proporcionar solo ayuda temporal y preparar a los inscriptos para obtener empleo y ser capaces de negociar un seguro de salud privado.

Los demócratas, defensores de los necesitados, y la mayoría de los expertos legales ven a Medicaid como un programa de salud destinado a ayudar a los ciudadanos más pobres del país a acceder a cobertura de salud. Dicen que el enfoque de la administración de exigir a sus beneficiarios que trabajen para obtener cobertura de salud es absurdo, porque los inscriptos necesitan cobertura de salud para estar lo suficientemente sanos para trabajar.

Este debate sigue abierto.

Salud de los indocumentados en Illinois

Illinois es el hogar de unos 450,000 inmigrantes sin papeles, que conforman el 24% de la población inmigrante y el 3.5% de la población total del estado.

Desde 2006, los niños indocumentados que viven en Illinois pueden recibir atención médica a través de la iniciativa estatal All Kids Health Insurance Program.

Los indocumentados en sí y las familias con estatus mixto enfrentan más barreras para el acceso a la salud. Y representan una porción importante en la brecha de atención de salud que tiene el estado.

Sin acceso a Medicaid, CHIP o al mercado de seguros, la opción para tener cobertura se limita a planes privados, difíciles de solventar, o acudir a ciertos centros comunitarios de salud, que atienden de manera gratuita —o a un costo bajo, en base al ingreso— o a algunos hospitales. La atención varía dependiendo de en donde viva la persona.

Fuentes: KFF, healthcare.org, American Immigration Council, Illinois News.

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