Mercado de seguros de salud en Idaho

Mercado de seguros de salud en Idaho
| Foto: GETTY IMAGES

Panorama del mercado de seguros

Período de inscripción abierta y aseguradoras

Medicaid en Idaho

Medicaid y requisito de trabajo

Salud de los indocumentados en Idaho

Mercado de seguros

Idaho utiliza su propio sitio web, Your Health Idaho. En 2018, 101,793 personas tienen planes de salud adquiridos en este mercado.

El mercado de seguros de Idaho se mantiene como uno de los más robustos del país, por la participación amplia de las aseguradoras. Sin embargo, las primas (lo que pagas cada mes por tener cobertura) están sufriendo el mismo efecto que en el resto de los Estados Unidos: siguen subiendo.

Expertos indican que las razones están en la variedad de medidas que la administración Trump ha estado implementando para minar el éxito, y la capacidad operativa, de los mercados de seguros establecidos por la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA).

Entre ellas, la decisión del gobierno federal de dejar de otorgar a las aseguradoras fondos para la reducción de costos compartidos (CSR). Este dinero permitía que las aseguradoras cubrieran los costos médicos de los consumidores de menores ingresos, para que estos no tuvieran que usar mucho dinero de su bolsillo.

Otras de las medidas del gobierno federal que pueden impactar en el mercado de seguros de Idaho son:

  • La decisión de derogar el mandato individual (el requerimiento para la mayoría de las personas de tener seguro de salud, a riesgo de pagar una multa), a partir de 2019.
  • La decisión de dejar de financiar los programas de asistencia comunitaria que ayudan a las personas con la inscripción en planes de salud. Esta medida ejecutiva afecta dramáticamente el trabajo de los navegadores, expertos en justamente navegar el mercado de seguros, personas generalmente bilingües y multiculturales, que han estado ayudando por años a los consumidores a elegir o cambiarse de plan de salud. Miles de latinos han elegido utilizar este recurso, la atención en persona, para comprar planes de salud.
  • Y, además, la incertidumbre general relacionada con posibles cambios legislativos en ACA.

Sin embargo, a la par que aumentan las primas también crecen los subsidios, que muchos consumidores reciben para poder solventarlas.

Los que más sufrirán estos aumentos son los consumidores con planes del mercado que no reciben subsidios, ya que no podrán amortiguar el aumento.

Período de inscripción abierta y aseguradoras

El período de inscripción abierta será del 1 de noviembre al 15 de diciembre de 2018. Durante este tiempo, cuatro aseguradoras ofrecerán planes de salud: Mountain Health CO-OP, SelectHealth, PacificSource y Blue Cross of Idaho.

Idaho ha tenido varias iniciativas que hacen que su mercado de seguros sea particular. Entre ellas:

  • Aunque la inscripción comienza en noviembre, los consumidores ya pueden ver los planes de salud a partir del 1 de octubre.
  • El estado exige a las aseguradoras una variedad en sus planes de salud, cada uno tiene que tener una oferta particular.
  • El estado ha intentado que las aseguradoras vendan planes más allá de las líneas estatales, algo que no ha tenido una gran aceptación especialmente porque las redes de proveedores no llegan tan lejos.
  • Idaho ha abrazado el impulso federal de promover los planes de corto plazo que son más económicos pero no cubren beneficios esenciales como cuidado materno infantil, salud reproductiva, hospitalizaciones y servicios de salud mental. Aunque los de Idaho serían más amplios y generosos.

Multa por no tener seguro. La penalidad impuesta por la Ley de Cuidado de Salud a Bajo precio (ACA, popularmente conocida como Obamacare) para la mayoría de las personas sigue vigente hasta finales de 2018. Fue derogada a partir de 2019.

Medicaid en Idaho

Idaho no expandió Medicaid bajo ACA. Sin embargo, en las elecciones de medio término del 6 de noviembre, los votantes se manifestaron en las urnas a favor de la expansión.

El programa cuenta con 288,400 beneficiarios. Expertos calculan que unas 150,000 personas hubieran accedido al programa si se hubiera aceptado la expansión, y unos 78,000 están en la brecha de cobertura.

Idaho tiene uno de los programas de Medicaid más restrictivos de la nación, por ejemplo, un adulto menor de 65 años, sin hijos, no es elegible.

El gobernador republicano Butch Otter está a favor de un Medicaid expandido, pero con bastantes restricciones. Otter también expresó que quiere a toda la Legislatura estatal involucrada en el proceso, si se llega a discutir el tema.

Medicaid y requisito de trabajo

Idaho está debatiendo introducir este requisito de elegibilidad.

El 11 de febrero de 2018, la administración Trump inició un cambio fundamental en el programa de Medicaid, anunciando que por primera vez el gobierno federal permitiría que los estados establezcan requisitos laborales como condición para acceder a esta cobertura.

La administración Trump, y muchos conservadores, ven a Medicaid como un programa de bienestar que debería proporcionar solo ayuda temporal y preparar a los inscriptos para obtener empleo y ser capaces de negociar un seguro de salud privado.

Los demócratas, defensores de los necesitados, y la mayoría de los expertos legales ven a Medicaid como un programa de salud destinado a ayudar a los ciudadanos más pobres del país a acceder a cobertura de salud. Dicen que el enfoque de la administración de exigir a sus beneficiarios que trabajen para obtener cobertura de salud es absurdo, porque los inscriptos necesitan cobertura de salud para estar lo suficientemente sanos para trabajar.

Este debate sigue abierto.

Salud de los indocumentados en Idaho

Unos 45,000 inmigrantes sin papeles viven en Idaho, conformando el 42% de la población inmigrante y el 2.7% de la población total. Idaho no cuenta con una red de apoyo para la salud de esta población.

Los indocumentados en sí y las familias con estatus mixto enfrentan más barreras para el acceso a la salud. Y representan una porción importante en la brecha de atención de salud que tiene el estado.

Sin acceso a Medicaid, CHIP o al mercado de seguros, la opción para tener cobertura se limita a planes privados, difíciles de solventar, o acudir a ciertos centros comunitarios de salud, que atienden de manera gratuita —o a un costo bajo, en base al ingreso— o a algunos hospitales. La atención varía dependiendo de en donde viva la persona.

El escenario se complica si el paciente necesita cirugía o tratamientos complejos y, por ende, más costosos.

Fuentes: HHS, KHN, KFF, CMS, U.S. Census Bureau Commonwealth Fund, American Immigration Council, Center for Public Policy Priorities, Ballotpedia, and healthinsurance.org.

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