Émbolo pulmonar

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Un émbolo pulmonar en la mayoría de los casos es causado por un coágulo sanguíneo que se desarrolla en una vena fuera de los pulmones. El coágulo de sangre más común se presenta en una vena profunda del muslo o en la pelvis (zona de la cadera). Este tipo de coágulo se denomina trombosis venosa profunda (TVP). El coágulo se desprende y viaja hasta los pulmones, donde se aloja.

Las causas menos comunes incluyen burbujas de aire, gotitas de grasa, líquido amniótico o grupos de parásitos o células tumorales.

Usted es más propenso a desarrollar esta afección si usted o su familia tienen antecedentes de coágulos sanguíneos o ciertos trastornos de la coagulación. Un émbolo pulmonar puede ocurrir:

• Después del parto.
• Después de un ataque cardíaco, cirugía de corazón o accidente cerebrovascular.
• Después de graves lesiones, quemaduras o fracturas de las caderas o el fémur.
• Después de una cirugía, más comúnmente del hueso, la articulación o del cerebro.
• Durante o después de un viaje largo en avión o auto.
• Si tiene cáncer.
• Si toma píldoras anticonceptivas o terapia de estrógenos.
• Reposo prolongado en cama o permanecer en una posición durante mucho tiempo.

Los trastornos que pueden llevar a la aparición coágulos de sangre incluyen:

• Enfermedades del sistema inmunitario que dificultan la coagulación de la sangre.
• Trastornos hereditarios que hacen que la sangre sea más propensa a coagular. Uno de estos trastornos es la deficiencia de antitrombina III.

Los síntomas principales de una embolia pulmonar incluyen dolor en el pecho que puede ser cualquiera de los siguientes:

• Bajo el esternón o en un costado
• Agudo o punzante
• Ardor, dolor o una sensación sorda de pesadez
  
• A menudo empeora con la respiración profunda
• Es posible que usted se agache o se sostenga el pecho en respuesta al dolor

Otros síntomas pueden incluir:

• Mareo, aturdimiento o desmayo
• Nivel bajo de oxígeno en sangre (hypoxemia) 
• Respiración rápida o sibilante
• Frecuencia cardíaca rápida
• Sentirse ansioso
• Hinchazón, enrojecimiento o dolor en las piernas
• Presión arterial baja
• Tos repentina, posiblemente expectorando sangre o moco con sangre
• Dificultad para respirar que comienza de manera repentina al dormir o por un esfuerzo excesivo
• Fiebre baja
• Piel morada (cianosis) menos frecuente

El proveedor de atención médica llevará a cabo un examen físico y hará preguntas acerca de los síntomas y la historia clínica.

Se pueden realizar los siguientes exámenes de laboratorio para ver qué tan bien están funcionando los pulmones:

• Gasometría arterial
• Oximetría del pulso

Los siguientes exámenes imagenológicos pueden ayudar a determinar dónde se localiza el coágulo sanguíneo:

• Angiografía del tórax por tomografía computarizada
• Gammagrafía de ventilación/perfusión pulmonar, también llamada gammagrafía V/Q
• Angiografía pulmonar por tomografía computarizada

Otros exámenes que se pueden hacer incluyen:

• Tomografía computarizada del tórax
• Examen de sangre de dímero D
• Ecografía Doppler de las piernas
• Ecocardiografía
• ECG

Se pueden realizar exámenes de sangre para averiguar si usted tiene una mayor probabilidad de formación de coágulos de sangre, que incluyen:

• Anticuerpos antifosfolípidos
• Pruebas genéticas para buscar cambios que puedan hacerlo más propenso a desarrollar coágulos de sangre
• Anticoagulante lúpico
• Niveles de proteína C y proteína S

Un émbolo pulmonar requiere tratamiento de inmediato. Es posible que deba permanecer en el hospital:

• Recibirá medicamentos para diluir la sangre y que sea menos probable que forme más coágulos.
• En los casos de embolia pulmonar grave y potencialmente mortal, el tratamiento puede implicar disolver el coágulo. Esto se denomina terapia trombolítica. Usted recibirá medicamentos para disolver el coágulo.

Ya sea que deba o no permanecer en el hospital, probablemente necesitará tomar medicamentos en casa para diluir la sangre:

• Le pueden dar pastillas para tomar o puede que necesite aplicarse usted mismo inyecciones.
• Para algunos medicamentos, usted necesitará exámenes de sangre para vigilar la dosis.
• El tiempo que necesite tomar estos medicamentos dependerá en su mayor parte de la causa del coágulo de sangre.
• Su proveedor hablará con usted sobre el riesgo de problemas de sangrado cuando se toman estos medicamentos.

Si no puede tomar anticoagulantes, su proveedor puede sugerir una cirugía para colocar un dispositivo llamado filtro en la vena cava inferior (filtro VCI). Este dispositivo se coloca en la vena principal de su abdomen. Impide que grandes coágulos viajen hacia los vasos sanguíneos de los pulmones. Algunas veces, se puede colocar un filtro temporal y retirarlo posteriormente.

Qué tan bien se recuperará una persona de un émbolo pulmonar puede ser difícil de predecir. A menudo depende de:

• Qué causó el problema en primer lugar (por ejemplo, cáncer, cirugía mayor o una lesión).
• El tamaño del coágulo de sangre en los pulmones.
• Si el coágulo de sangre se disuelve con el tiempo.

Algunas personas pueden presentar problemas cardíacos y pulmonares a largo plazo.

La muerte es posible en personas con una embolia pulmonar grave.

Acuda a la sala de emergencias o llame al número local de emergencias (como el 911 en los Estados Unidos) si tiene síntomas de un émbolo pulmonar.

Se pueden recetar anticoagulantes para ayudar a prevenir la TVP en personas en alto riesgo o en aquellas que se van a someter a una cirugía de mucho riesgo.

Si usted tiene una TVP, su proveedor le recetará el uso de medias de compresión. Úselas de acuerdo con las instrucciones. Mejorarán la circulación en sus piernas y reducirán el riesgo de coágulos sanguíneos.

El hecho de mover con frecuencia sus piernas durante viajes largos en avión o en automóvil y en otras situaciones en las cuales usted esté sentado o acostado durante períodos de tiempo prolongados también puede ayudar a prevenir la TVP. Las personas que tienen un riesgo muy alto de coágulos sanguíneos pueden necesitar inyecciones de un anticoagulante llamado heparina cuando tomen un vuelo que dure más de 4 horas.

No fume. Si lo hace, déjelo. Las mujeres que estén tomando estrógenos deben dejar de fumar. El tabaquismo aumenta su riesgo de desarrollar coágulos sanguíneos.

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