Según un estudio de la Kaiser Family Foundation, hay alrededor de tres millones de adultos que están atrapados en esta situación que los deja tanto fuera de la cobertura de Medicaid como de la ayuda del gobierno para pagar el seguro médico (subsidios). Una situación que se da particularmente en los 20 estados que no expandieron la cobertura de Medicaid.
Para entender un poco mejor: el gobierno otorga un subsidio a los individuos y familias que se encuentran por encima del 138% del nivel de pobreza (que equivale a un ingreso de $11,770 para un individuo, o de $27,724 anuales para una familia de cuatro personas).
Con la Ley de Cuidado de Salud, el gobierno federal propuso la expansión de Medicaid, para que aquellas personas por debajo del 138% del nivel de pobreza, tuvieran una cobertura de salud a través del programa estatal Medicaid. Pero no todos los estados expandieron sus programas de Medicaid. Hasta setiembre de 2015, 20 estados no lo habían hecho (entre ellos: Florida, Texas, South Carolina, North Carolina, Georgia, entre otros)
Medicaid sólo cubre a familias e individuos con ingresos inferiores al 44% del nivel de pobreza. Esto es -a modo de ejemplo- familias de tres personas con ingresos de $8,840 anuales.
Entonces, las familias o individuos que caen entre el 44% y el 138% del nivel de pobreza quedan atrapadas en un limbo: sin la ayuda de los subsidios para pagar el seguro médico y sin la cobertura de Medicaid, pero todavía con la obligación de comprar un seguro médico a un precio más alto que las otras personas que reciben algún tipo de ayuda financiera.
El caso típico lo reciben a diario los agentes de HolaDoctor Insurance Services. “Hemos recibido varios casos y algunos consiguen la ayuda del gobierno a través del subsidio, pero no todos” nos advirtió Eliannys Leyva, Vicepresidenta de Reclutamiento y Entrenamiento de HolaDoctor Insurance Services.
En el proceso normal de compra de seguros, la gente aplica en el mercado para el subsidio. A aquellos que tienen ingresos por debajo del 138% del nivel de pobreza, el mercado les niega el subsidio y los envía para que apliquen a Medicaid. Cuando estas familias van a Medicaid a gestionar la cobertura, Medicaid les dice que no califican.
“Es recomendable que las personas y familias pidan una carta de rechazo a Medicaid y se documenten lo mejor posible”, dice Leyva. “Porque si vuelven al mercado, pueden volver a llenar la aplicación, marcar el campo de la pregunta sobre si califican o no para Medicaid, como que no califican y el mercado de seguros reevalúa la situación”.
Según dijo Leyva, hay casos en que el mercado otorga fianlmente un subsidio a las familias para ayudarlas a pagar el seguro médico y hay casos en que no. “Es a criterio del mercado y en los casos que hemos manejado, nunca nos han dado razones, ni de la aprobación, ni del rechazo”.
Lo importante es pedir la carta de rechazo de Medicaid por si el mercado de seguros la pide y volver a llenar la aplicación en el mercado de seguros remarcando que no califican para Medicaid.
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