Mercado de seguros de salud en el Distrito de Columbia

Los residentes de la capital de la nación sólo pueden obtener seguro a través del mercado gerenciado por el Distrito de Columbia, llamado DC Health Link. No hay opciones de seguros médicos por fuera del mercado. En 2018, 22,717 personas tienen planes de salud a través de este mercado, establecido por la Ley de Cuidado de Salud Asequible (ACA).

DC Health Link inscribió al 74% de los residentes del Distrito de Columbia elegibles para estos planes, un porcentaje mucho más alto que el promedio nacional que es de 46%. Esto se debe en parte a que sólo se puede adquirir cobertura de salud a través de este mercado.

En DC, las primas de los seguros de salud (lo que pagas al mes por tener cobertura) subirán un promedio de 15.5% para los planes que entren en vigencia en 2019. 

El Distrito de Columbia reaccionó casi inmediatamente a las normas de la administración Trump para enfrentar al Obamacare. 

En el verano de 2017, DC Health Link creó un grupo de trabajo formado por aseguradoras, pequeños negocios, proveedores de atención médica y defensores de los consumidores, con la meta de mantener estable al mercado de seguros local y garantizar que hubiera cuidado de salud asequible disponible para los residentes del Distrito de Columbia.

A comienzos de 2018 —luego que la administración Trump emitiera una orden ejecutiva por la cual derogaba el mandato individual (la obligatoriedad de tener cobertura de salud para la mayoría de las personas a riesgo de pagar una multa)— el grupo de trabajo votó de manera unánime que DC estableciera su propio mandato individual (ver abajo). 

DC tampoco aceptará como planes del mercado a las asociaciones de planes de salud, creadas bajo reglas flexibilizadas de la administración Trump, y que no cumplen con las protecciones al consumidor y la cobertura que garantiza ACA.

El Distrito de Columbia enfrenta múltiples desafíos de salud, entre ellos:

• La epidemia de VIH: la tasa de diagnósticos de VIH en DC es de 66.1 por cada 100,000 personas (la proporción a nivel nacional es de 14.7 por cada 100,000). Esta tasa de infecciones es similar a la de Africa Subsahariana.

• La tasa de muertes por sobredosis de opioides es de 14.5 por cada 100,000 (la tasa nacional es de 10.4 por cada 100,000)

• El 54% de los adultos de DC son obesos.

Período de inscripción abierta y aseguradoras

El período de inscripción abierta será del 1 de noviembre de 2018 al 31 de enero de 2019. Aunque, como los estados que gerencian su propio sitio de seguros de salud, DC podría extenderlo, como de hecho hizo en el período de inscripción anterior, que duró hasta el 5 de febrero de 2018. El gobierno federal redujo este período a solo 45 días —del 1 de noviembre al 15 de diciembre—, para los mercados que utilizan la plataforma cuidadodesalud.gov (healthcare.gov).

Tres aseguradoras ofrecerán planes de salud en el mercado individual de DC para 2019: CareFirst Blue Choice, CareFirst PPO, y Kaiser.

Multa por no tener seguro: la penalidad impuesta por la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA, popularmente conocida como Obamacare) para la mayoría de las personas sigue vigente hasta finales de 2018. Sin embargo, DC aprobó su propio mandato individual, que entrará en vigencia a partir de enero de 2019. El gobierno de DC ha dicho que el dinero recaudado a través de esta penalidad se utilizará para lograr que las personas sin seguro (3.4% en el Distrito, una de las cifras más bajas del país), obtengan seguro.

Medicaid en el Distrito de Columbia

El Distrito de Columbia aceptó la expansión de Medicaid bajo ACA. En 2018, más de 271,000 personas son beneficiarias de este programa y del Programa de Salud Infantil (CHIP) en DC, uno de los más generosos de la nación. 

DC tiene una población de 676,800 residentes, de los cuales el 31% son miembros de familias de bajos ingresos.

La expansión de Medicaid permitió sumar cerca de 60,000 nuevos beneficiarios.

El Distrito de Columbia tiene uno de los rangos de elegibilidad para Medicaid más amplios del país, ya que cubre a personas con ingresos de hasta 216% del nivel federal de pobreza (más de $50,000 anuales para una familia de cuatro). A nivel nacional el promedio de elegibilidad está en el rango del 138% del nivel federal de pobreza ($34,638 anuales para una familia de cuatro).

Medicaid y requisito de trabajo

DC no aplicó para poner en marcha este requisito.

El 11 de febrero de 2018, la administración Trump inició un cambio fundamental en el programa de Medicaid, anunciando que por primera vez el gobierno federal permitirá que los estados prueben los requisitos laborales como condición para la cobertura.

La administración Trump, y muchos conservadores, ven a Medicaid como un programa de bienestar que debería proporcionar solo ayuda temporal y preparar a los inscriptos para obtener empleo y ser capaces de negociar un seguro de salud privado.

Los demócratas, defensores de los necesitados, y la mayoría de los expertos legales ven a Medicaid como un programa de salud destinado a ayudar a los ciudadanos más pobres del país a acceder a cobertura de salud. Dicen que el enfoque de la administración de exigir a sus beneficiarios que trabajen para obtener cobertura de salud es absurdo, porque los inscriptos necesitan cobertura de salud para estar lo suficientemente sanos para trabajar.

Este debate sigue abierto.

Salud de los indocumentados en el Distrito de Columbia

Unos 25,000 inmigrantes sin papeles viven en el Distrito de Columbia. Conforman el 26% de la población inmigrante y el 3.9% de la población total.

El Distrito de Columbia tiene una amplia oferta de servicios de salud para los inmigrantes sin papeles.

Además de DC Health Link, el Distrito implementó DC Health Alliance, Cover All DC, y el Immigrants Children's Program, que ofrecen atención médica a las personas que viven en Washington, DC, más allá de su estatus migratorio.

DC Health Alliance y el Immigrant Children's Program son programas gratuitos. El gobierno del Distrito creó Cover All DC como una alternativa de cobertura de salud a bajo precio, ya que por ley, los inmigrantes indocumentados no pueden comprar planes de salud en los mercados establecidos por ACA.

Fuentes: DC Health Link, KFF, healthcare.org, ballotpedia.org, American Immigration Council