LUNES, 5 de junio de 2023 (HealthDay News) -- Las mujeres que usan estrógeno para aliviar los síntomas de la menopausia podrían experimentar un aumento en la presión arterial, pero la forma en que toman la hormona podría determinarlo, sugiere un nuevo estudio de gran tamaño.
El estudio, de más de 100,000 mujeres menopáusicas que tomaban terapia de estrógeno, encontró que las pastillas tienen un mayor efecto sobre la presión arterial que el estrógeno administrado a través de un parche cutáneo, como gel o en preparación vaginal. 
Los expertos enfatizaron que el riesgo adicional era modesto, y los hallazgos no deberían preocupar a las mujeres que ya toman estrógeno oral sin problemas.
"Las personas toman una terapia hormonal por un motivo", comentó la investigadora sénior, la Dra. Sofia Ahmed, profesora de la Facultad de Medicina Cumming de la Universidad de Calgary, en Canadá. "Lo último que deseamos es que abandonen una terapia efectiva por miedo".
Más bien, apuntó Ahmed, las mujeres y sus médicos deben sopesar su presión arterial cuando decidan cuál forma de la terapia hormonal es la mejor para ellas.
La terapia hormonal se considera un tratamiento efectivo para los problemáticos sofocos y sudoraciones nocturnas provocados por la menopausia. Funciona al contrarrestar parte de la pérdida de estrógeno provocada por la menopausia.
Pero la terapia también se ha vinculado con algunas preocupaciones graves sobre la salud, entre ellas un aumento en el riesgo de coágulos sanguíneos, accidente cerebrovascular (ACV) y cáncer. Sin embargo, el panorama es complicado. Hay evidencias de que cuando las mujeres inician la terapia hormonal a una edad relativamente más temprana (antes de los 60 años y en un plazo de 10 años tras la menopausia), quizá no experimenten ninguno de los efectos nocivos para su salud cardiaca.
Además, los estudios han sugerido que el estrógeno aplicado a la piel (cutáneo), en general mediante un parche o un gel, podría implicar menos riesgo que el estrógeno oral.
Ahora, la mayoría de las mujeres inician el medicamento con una terapia hormonal administrada en la piel, comentó la Dra. Stephanie Faubion, directora médica de la Sociedad Norteamericana de la Menopausia (North American Menopause Society) y directora del Centro de Salud de la Mujer de la Clínica Mayo.
Anotó que a veces el costo influye en la decisión de una mujer, y que el estrógeno oral es la ruta de administración más barata.
Pero, aclaró Faubion, la terapia hormonal cutánea es más recomendada que las tabletas para las mujeres con factores de riesgo de enfermedad cardiaca y ACV, como la obesidad, la diabetes y la hipertensión.
Cuando el estrógeno se toma por vía oral, se metaboliza en el hígado, mientras que la ruta cutánea evita ese "primer paso" por el hígado, explicó Faubion. Esto podría reducir el efecto de la hormona en la coagulación, los triglicéridos (un tipo de grasa de la sangre) y la presión arterial.
Pero aunque ha habido motivos para creer que el estrógeno no oral es mejor para la presión arterial, el nuevo estudio es el más grande que ha explorado el tema, enfatizó Ahmed.
Los hallazgos, que se publicaron en la edición en línea del 5 de junio de la revista Hypertension, se basan en los expedientes de más de 112,000 mujeres canadienses de a partir de 45 años, que usaron terapia hormonal de estrógeno solo entre 2008 y 2019. (La terapia hormonal se puede tomar como estrógeno solo, o en combinación con la progesterona).
La mayoría de las mujeres (tres cuartas partes) usaban formas no orales de estrógeno. En general, su riesgo de recibir un nuevo diagnóstico de hipertensión fue más bajo: las mujeres que tomaban estrógeno oral tenían un riesgo un 19 por ciento más alto que las que recibían estrógeno vaginal, y un riesgo un 14 por ciento más alto que las que usaban estrógeno administrado por la piel.
La duración de la terapia con estrógeno también pareció ser importante. Mientras más años usaba una mujer el estrógeno, más probable fue que desarrollara hipertensión. Pero ese vínculo se observó independientemente de la ruta de uso, y Ahmed dijo que quizá no sea un reflejo de un efecto de la terapia hormonal en sí: es posible que las mujeres con unos síntomas menopáusicos prolongados tengan un riesgo más alto de hipertensión.
Faubion apuntó al rol del envejecimiento. "El riesgo de hipertensión es dictado principalmente por la edad, en lugar del uso de la terapia hormonal", comentó.
Lo importante, dijeron ambas médicas, es que la terapia hormonal de una mujer sea personalizada.
Ahmed recomendó que las mujeres y sus médicos hablen sobre el panorama completo, es decir, no solo sobre sus síntomas menopáusicos, sino de su salud cardiovascular, su salud ósea, los antecedentes familiares y qué es importante para ellas en términos de la calidad de vida.
"Debe ser una decisión individual", enfatizó Ahmed.
Faubion se mostró de acuerdo. También anotó que antes el consejo estándar era que las mujeres usaran la terapia hormonal a la dosis más baja, y durante el periodo más corto, necesarios para aliviar los síntomas de la menopausia.
Pero las cosas han cambiado. "Más bien, sugerimos un método individualizado basándose en la necesidad presente, una revisión anual de los riesgos y los beneficios, y las preferencias personales de una mujer", añadió Faubion.
Más información
El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (American College of Obstetricians and Gynecologists) ofrece más información sobre la terapia hormonal para la menopausia.
Artículo por HealthDay, traducido por HolaDoctor.com
FUENTES: Sofia Ahmed, MD, professor, Cumming School of Medicine, University of Calgary, Calgary, Canada; Stephanie Faubion, MD, MBA, medical director, North American Menopause Society, Pepper Pike, Ohio, director, Mayo Clinic Center for Women's Health, Rochester, Minn./Jacksonville, Fla.; Hypertension, June 5, 2023, online
