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"Tengo seguro médico, ¿puedo comprar otro para accidentes?"

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"Tengo seguro médico, ¿puedo comprar otro para accidentes?"
CRÉDITO: GETTY IMAGES

María González envió esta consulta a Pregunta al Experto: "Hola, este año por primera vez voy a tener seguro médico ya que en mi trabajo me lo ofrecieron. Pero mi esposo, este año, me pudo poner en el de él porque añadieron otro plan médico que cumple con ACA, pero no cubre emergencia. Me gustaría saber si aparte del de mi esposo puedo acogerme al de mi trabajo para cubrir lo que no cubre el de él (las emergencias)".

¡Hola María!

Es un poco extraño que el seguro que tomaste, a través de tu esposo y su trabajo, no cubra emergencias. Ya que todo seguro que cumpla con ACA (Affordable Care Act o Ley de Cuidado de Salud) debe cubrir una serie de requisitos de cobertura mínima, entre los que se encuentran los servicios de emergencia.

Te recomiendo que revises bien la póliza y confirmes que el plan cumple con la "cobertura esencial mínima".

Si el plan no cumpliera con esos requisitos, tienes la posibilidad de renunciar a él y pasarte al plan de tu trabajo (siempre y cuando cumpla realmente con el ACA también) a partir del 1 de noviembre o a partir de la fecha que en tu trabajo te indiquen (los seguros por compañías suelen manejar sus propias fechas).

Recuerda que NO puedes tener dos coberturas de seguros médicos a la vez.

Además, consulté con la agente de seguros certificada Eliannys Leyva y me dijo: "Es importante que revise la póliza y verifique en el apartado de cobertura de emergencia de cuánto es el copago y si se combina con el deducible o no".

La agente de seguros me explicó que en muchas pólizas, hay un copago (por ejemplo de $250) para usar los servicios de emergencia en un hospital. Pero también puede darse el caso de que el copago se combine con el deducible (por ejemplo $6,000). Esta combinación puede darse de dos maneras: 

  • Que tengas que pagar el deducible completo primero (los $6,000) y luego pagar el cargo del copago ($250, si seguimos el ejemplo).
  • Que tengas que pagar el copago primero ($250) y luego el servicio que recibas para curarte lo pagas tú hasta cubrir el deducible ($6,000). Y una vez que hayas alcanzado esa suma de gastos, el seguro comienza a pagar su parte.

Entonces, cuando vayas a elegir entre quedarte en el seguro de tu esposo o pasarte al de tu trabajo, fíjate en el deducible. Si el deducible es muy alto, quizás te convenga adquirir una póliza suplementaria de accidentes.

Si bien no puedes tener dos seguros médicos a la vez, puedes combinar tu seguro médico con una póliza suplementaria.

Las pólizas suplementarias no son exactamente seguros de salud porque no cumplen con la 'cobertura esencial mínima'. No puedes tener solamente una póliza suplementaria. Pero puedes tener un seguro médico y además combinarlo con una póliza suplementaria.

Una póliza de accidentes es una póliza suplementaria. También lo son las pólizas para enfermedades graves (cubren si te enfermas repentinamente de cáncer u otra condición grave).

Una póliza suplementaria de accidentes va a agregar a tu prima mensual del seguro médico unos $30 en promedio, dependiendo con quién la compres y el alcance de la cobertura.

Cualquier compañía de seguros tiene estos productos suplementarios y puedes comprarlos fuera de lo que te ofrece tu trabajo y también fuera del mercado de seguros estatal o federal.

Espero haber contestado tu duda y haberte ayudado a decidir. Cualquier otra duda que tengas, escríbeme nuevamente a Pregunta al Experto.

Un abrazo,

Adriana

 

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