Mercado de seguros de salud en Michigan

Mercado de seguros de salud en Michigan
| Foto: GETTY IMAGES

Panorama del mercado de seguros

Período de inscripción abierta y aseguradoras

Medicaid en Michigan

Medicaid y requisito de trabajo

Salud de los indocumentados en Michigan

Panorama del mercado de seguros

Michigan tiene un sistema mixto, por el cual utiliza su propio sitio web para gerenciar los planes de salud, y el sitio federal cuidadodesalud.gov (healtcare.gov) para la inscripción. En 2018, 293,940 personas tienen planes de salud comprados a través del mercado establecido por la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA).

Al igual que en la mayoría de los estados, Michigan está viendo un aumento de las primas (lo que pagas cada mes por tener cobertura).

Expertos indican que las razones están en la variedad de medidas que la administración Trump ha estado implementando para minar el éxito, y la capacidad operativa, de los mercados de seguros establecidos por la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA).

Entre ellas, la decisión del gobierno federal de dejar de otorgar a las aseguradoras fondos para la reducción de costos compartidos (CSR). Este dinero permitía que las aseguradoras cubrieran los costos médicos de los consumidores de menores ingresos, para que estos no tuvieran que usar mucho dinero de su bolsillo.

Las aseguradoras aumentaron las primas para balancear la pérdida de este dinero federal. Sin embargo, a la par que aumentan las primas, también lo hacen los subsidios que reciben la mayoría de los consumidores para poder solventarlas.

Por eso, los principales afectados serán aquéllos que tienen planes de salud del mercado, pero no reciben subsidios.

Otras de las medidas del gobierno federal que pueden impactar en el mercado de seguros de Michigan son:

  • La decisión de derogar el mandato individual (el requerimiento para la mayoría de las personas de tener seguro de salud, a riesgo de pagar una multa), a partir de 2019.
  • La decisión de dejar de financiar los programas de asistencia comunitaria que ayudan a las personas con la inscripción en planes de salud. Esta medida ejecutiva afecta dramáticamente el trabajo de los navegadores, expertos en justamente navegar el mercado de seguros, personas generalmente bilingües y multiculturales, que han estado ayudando por años a los consumidores a elegir o cambiarse de plan de salud. Miles de latinos han elegido utilizar este recurso, la atención en persona, para comprar planes de salud.
  • El impulso federal a los planes de corto plazo y a la asociación de planes de salud, que son más económicos pero no cubren beneficios esenciales como cuidado materno infantil, salud reproductiva, hospitalizaciones y servicios de salud mental. Expertos dicen que esto provocará el éxodo de personas sanas de los planes de ACA, algo que desestabilizará el mercado.
  • Y, además, la incertidumbre general relacionada con posibles cambios legislativos en ACA.

Período de inscripción abierta y aseguradoras

El período de inscripción abierta será del 1 de noviembre al 15 de diciembre de 2018. Durante este tiempo, nueve aseguradoras ofrecerán planes de salud: Blue Care Network, Blue Cross Blue Shield of Michigan, McLaren Health Plan, Meridian, Molina, Physicians Health Plan, Total Health Care USA, Priority Health, y Oscar Health.

Aunque la red de aseguradoras es robusta, su participación en el mercado es desigual a lo largo del estado. Los habitantes del sur de Michigan tienen muchas más opciones de seguros que los del norte.

Multa por no tener seguro. La penalidad impuesta por la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA, popularmente conocida como Obamacare) para la mayoría de las personas sigue vigente hasta finales de 2018. Fue derogada a partir de 2019.

Medicaid en Michigan

Michigan expandió Medicaid bajo ACA. En 2018, 2.3 millones de personas son beneficiarias del programa, llamado Healthy Michigan.

Unas 375,000  personas se sumaron a esta cobertura a partir de la expansión.

Medicaid y requisito de trabajo

Michigan es uno de los estados que solicitó permiso al gobierno federal para comenzar a aplicar este requisito de elegibilidad a partir de 2020.

El 11 de febrero de 2018, la administración Trump inició un cambio fundamental en el programa de Medicaid, anunciando que por primera vez el gobierno federal permitiría que los estados establezcan requisitos laborales como condición para acceder a esta cobertura.

La administración Trump, y muchos conservadores, ven a Medicaid como un programa de bienestar que debería proporcionar solo ayuda temporal y preparar a los inscriptos para obtener empleo y ser capaces de negociar un seguro de salud privado.

Los demócratas, defensores de los necesitados, y la mayoría de los expertos legales ven a Medicaid como un programa de salud destinado a ayudar a los ciudadanos más pobres del país a acceder a cobertura de salud. Dicen que el enfoque de la administración de exigir a sus beneficiarios que trabajen para obtener cobertura de salud es absurdo, porque los inscriptos necesitan cobertura de salud para estar lo suficientemente sanos para trabajar.

Este debate sigue abierto.

Salud de los indocumentados en Michigan

Unos 130,000 inmigrantes sin papeles viven en Michigan, conformando el 20% de la población inmigrante, y el 1.3% del total de la población total. Michigan no tiene un programa oficial que ayude a los indocumentados a recibir atención médica, pero sí cuenta con una sólida red de centros comunitarios de salud.

Los indocumentados en sí y las familias con estatus mixto enfrentan más barreras para el acceso a la salud. Y representan una porción importante en la brecha de atención de salud que tiene el estado.

Sin acceso a Medicaid, CHIP o al mercado de seguros, la opción para tener cobertura se limita a planes privados, difíciles de solventar, o acudir a ciertos centros comunitarios de salud, que atienden de manera gratuita —o a un costo bajo, en base al ingreso— o a algunos hospitales. La atención varía dependiendo de en donde viva la persona.

El escenario se complica si el paciente necesita cirugía o tratamientos complejos y, por ende, más costosos.

Fuentes: HHS, KHN, KFF, CMS, U.S. Census Bureau Commonwealth Fund, American Immigration Council, Center for Public Policy Priorities, Ballotpedia, and healthinsurance.org

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