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Cómo cambiar de plan de salud

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Cómo cambiar de plan de salud
CRÉDITO: THINKSTOCK

Ahora que ya compraste tu plan de salud y cumpliste con la ley, debes comenzar a usar tu cobertura. Sin embargo puede darse la situación de que dicho plan no te satisfaga por diversas razones. ¿Podrás cambiarlo? ¿Cómo puedes hacer para apelar ante la compañía? ¿Cuánto tiempo tienes para hacer los cambios? 

Aquí te damos la información que necesitas, porque luego de que cierre el mercado no podrás cambiar de plan a menos que tengas un evento especial de vida.

Cómo cambiar de plan durante el período de inscripción abierta

Sólo se puede cambiar de cobertura durante el período de inscripción en el mercado de seguros, si tu cobertura aún no entró en vigencia. Esta fecha no es la fecha cuando usas tu cobertura por primera vez, no te confundas. Si compras tu seguro para el 15 de enero, la cobertura entrará en vigencia el 1 de febrero. Por lo tanto tendrás hasta el 15 de febrero para cambiar de plan, advierte el sitio cuidadodesalud.gov. 

Para cambiar de cobertura durante el período de inscripción abierta deberás hacerlo ‘online’ o por teléfono, llamando al 1-800-318-2596.

Para cambiarlo ‘online’, deberás primero cancelar el plan existente y luego navegar y entrar a “Elegibilidad y Apelaciones”; seleccionar el botón verde “Continúe su inscripción” y ahí revisar nuevamente los planes y comprar uno nuevo.

Si compraste un plan en el mercado de seguros

“Una vez que el período de inscripción acabe, si te inscribiste para obtener una cobertura a través de un mercado de seguros, sólo podrás cambiar el plan si: obtienes una cobertura a través de un empleador, Medicaid, CHIP o Medicare -dijo Ivan Williams, Senior Policy Analyst de GetInsured.com- En tal caso, deberás dar de baja a la póliza que compraste en el mercado”.

La segunda posibilidad es que ocurra un evento calificativo en tu vida, como el nacimiento de un hijo, adopción, que te cases, que te divorcies, te mudes de estado, cambie tu situación migratoria, o también “si hay un cambio en los ingresos familiares que afecte tu elegibilidad para un crédito impositivo (o ayuda financiera)”, aclaró Williams.

Es importante que sepas que si no calificas para un ‘período especial de inscripción’ debido a un evento calificativo, no podrás cambiar de plan sino hasta que abra nuevamente el mercado entre el 15 de noviembre de 2015 y el 15 de febrero de 2016.

Cómo hacer el cambio

“Si una persona tiene un evento calificativo durante el año, pueden hacer el cambio de plan a través del mercado de seguros (entrando a la cuenta que crearon allí) o llamando por teléfono. Si compraron fuera del mercado, deben llamar a la compañía de seguros para hacer el cambio. Generalmente se puede hacer ‘online’ o llenando una aplicación en papel”, explicó John DiVito, Presidente de Flexible Benefit, una compañía de Illinois líder en administración de beneficios para empleados y mercados de seguros de salud.

Estos cambios de plan deben hacerse dentro de los 60 días de producido el evento calificativo y se deben presentar pruebas de lo ocurrido (papeles de divorcio, certificados de nacimiento, cambios de domicilio, etc).

El sitio oficial del mercado de seguros de salud aclara que si bien puedes cancelar una cobertura en cualquier momento, hay que tener muy en cuenta que no podrás comprar nueva cobertura hasta el 15 de noviembre de 2014 a menos que tengas un evento calificativo.

Para cancelar una cobertura del mercado de seguros tienes que entrar a tu cuenta y seleccionar un botón rojo con la leyenda “Finalice/Termine Toda Cobertura”.

¿Hay que pagar alguna penalidad?

“No hay ninguna penalidad por cambiar de plan. Sólo hay una multa para los que no tienen seguro”, dijo John DiVito. Es que, según lo estipulado en la ley, solamente podrás estar sin cobertura menos de 3 meses. Si te pasas de este período, deberás pagar una multa (para el 2014 es de $95 por adulto, $47.50 por niño o el 1% del ingreso familiar, cualquiera de las dos cifras que resulte más elevada y con un límite de $285 por familia). Las multas aumentarán cada año, según lo anunciado por el gobierno.

Si compraste un plan fuera del mercado de seguros

En caso de haber comprado un plan fuera del mercado oficial de seguros y la cobertura se está por terminar o si te avisaron que el plan va a ser cancelado, puede que califiques para un ‘período especial de inscripción’.

El sitio cuidadodesalud.gov advierte que: “si cancelas voluntariamente tu plan o si cancelan tu póliza por no haber pagado la prima, no podrás calificar para un ‘período especial de inscripción’ que te permita comprar seguro fuera del período normal de inscripción.

Cómo apelar una negativa de acceso a un ‘período especial de inscripción’

El gobierno tiene un proceso especial de apelación que requerirá de algunos testigos de tu parte y pondrán en suspenso tu ‘inelegibilidad’, de manera tal que podrás tener cobertura mientras se llega a un dictamen. Te enviarán una carta informando tus opciones.

Hay dos maneras de presentar una apelación:

  • Escribiendo una carta directamente a 

Health Insurance Marketplace 465 Industrial Blvd.
London, KY 40750-0061

Si necesitas ayuda en español para este proceso, puedes solicitarla al teléfono: 1-800-318-2596.

Si tienes dudas sobre los seguros de salud, puedes escribir a 'Pregunta al Experto'

 

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