Las personas con diabetes y múltiples arterias cardiacas bloqueadas viven más tiempo si se someten a una cirugía de bypass en lugar de que sus arterias se desbloqueen mediante dilatadores (stents), según los resultados de seguimiento de un ensayo clínico fundamental.
Los pacientes tratados con cirugía de bypass de la arteria coronaria sobreviven unos tres años más que aquellos cuyos vasos sanguíneos son desbloqueados con dilatadores, reportaron el domingo los investigadores en la reunión anual de la Asociación Americana del Corazón (American Heart Association), en Chicago.
Es una noticia importante para alrededor de una cuarta parte de los pacientes, que actualmente reciben dilatadores, porque son diabéticos con muchas arterias bloqueadas y se beneficiarían más de una cirugía de bypass, aseguró el autor sénior del estudio, el Dr. Valentin Fuster, director de Mount Sinai Heart, en la ciudad de Nueva York.
"Es una población con un riesgo muy alto, en la cual podemos afirmar ahora de forma mucho más categórica que estamos afectando su riesgo de mortalidad", señaló Fuster. "No es un problema trivial".
Los hallazgos son el seguimiento final a largo plazo del histórico ensayo FREEDOM. (FREEDOM son las siglas en inglés de Evaluación de la revascularización futura en los pacientes con diabetes mellitus: Gestión óptima de la enfermedad en múltiples vasos sanguíneos).
Los resultados del seguimiento también se publicaron en línea el domingo en la revista Journal of the American College of Cardiology.
En 2012, los primeros resultados del FREEDOM mostraron que los diabéticos con muchas arterias bloqueadas tenían menos ataques cardiacos y accidentes cerebrovasculares, y era menos probable que murieran, si se sometían a una cirugía de bypass en lugar de recibir un dilatador.
Pero los resultados sobre el riesgo de muerte solamente eran "marginales" en el momento del periodo seguimiento de 3.8 años, apuntó Fuster. Entonces, los investigadores decidieron continuar dando seguimiento a los pacientes para ver si emergía un beneficio más claro.
En el ensayo inicial participaron 1,900 pacientes que se sometieron al azar a la colocación de dilatadores o a una cirugía de bypass entre 2005 y 2010.
Durante cinco años adicionales de seguimiento, alrededor de un 24% de las personas que recibieron dilatadores fallecieron, en comparación con un 18% de las que se sometieron a la cirugía de bypass.
En general, las personas tratadas con la cirugía de bypass tenían un 36% más de probabilidades de supervivencia.
"Los resultados son bastante significativos en términos de la mortalidad", aseguró Fuster. "Ya no son marginales".
Ambos sexos y todas las razas experimentaron un beneficio en la supervivencia con la cirugía de bypass, pero el mayor beneficio se observó en los pacientes menores de 65 años de edad, mostraron los hallazgos.
Las directrices actuales ya indican la cirugía de bypass en esos pacientes, aseguró el Dr. Michael Valentine, presidente del Colegio Americano de Cardiología (American College of Cardiology).
"Creo que lo que esto hace es solidificar nuestras recomendaciones y directrices actuales", apuntó Valentine, cardiólogo sénior en el Centro Cardiovascular Stroobants de Centra Health en Lynchburg, Virginia.
Los dilatadores pueden bloquearse con el tiempo, y no abordan el endurecimiento generalizado de las arterias en esos pacientes, dijeron Valentine y Fuster.
"Los vasos sanguíneos permanecen abiertos más tiempo con un bypass de las arterias", aseguró Valentine.
Fuster se mostró de acuerdo. "Cuando se usa un bypass, todo se deriva. Es un mecanismo seguro. Es una tubería que lo vence todo", añadió.
Más información
Los Institutos Nacionales de la Salud de EE. UU. ofrecen más información sobre la cirugía de baipás coronario.
