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Reemplazo de la articulación de la cadera

Por A.D.A.M. -

Definición

Es una cirugía para reemplazar toda o parte de la articulación de la cadera con una articulación artificial. La articulación artificial se denomina prótesis.

Nombres alternativos

Artroplastia de cadera; Reemplazo total de cadera; Hemiartroplastia de cadera; Artritis - reemplazo de cadera; Osteoartritis - reemplazo de cadera

Descripción

La articulación de la cadera se compone de 2 partes principales. Una o ambas partes se pueden reemplazar durante la cirugía:

  • La cavidad de la cadera (una parte del hueso de la pelvis llamada acetábulo)
  • El extremo superior del fémur (llamado cabeza femoral)

La nueva cadera que sustituirá a la antigua cadera se compone de las siguientes partes:

  • Una copa, a menudo hecha de metal fuerte.
  • Un revestimiento, el cual encaja dentro de la copa o acetábulo. Es usualmente de plástico. Algunos cirujanos ahora están ensayando con otros materiales como cerámica o metal. El revestimiento permite a la cadera moverse fácilmente.
  • Una esfera de metal o cerámica que reemplazará la cabeza redonda (superior) del fémur.
  • Un vástago de metal que se encaja en el fémur para sujetar la unión.

Usted no sentirá ningún dolor durante la cirugía. Tendrá 1 de 2 tipos de anestesia:

  • Anestesia general. Esto significa que estará dormido y no sentirá dolor.
  • Anestesia regional (raquídea o epidural). El medicamento se inyecta en la espalda para insensibilizarlo de la cintura para abajo. También recibirá un medicamento para inducirle el sueño. Igualmente, puede recibir un medicamento que le hará olvidar el procedimiento, aunque usted no estará completamente dormido.

Después de que usted reciba la anestesia, el cirujano hará una incisión quirúrgica para abrir la articulación de la cadera. Esta incisión a menudo se hace sobre las nalgas. Luego, el cirujano:

  • Cortará y removerá la cabeza del fémur.
  • Limpiará el acetábulo de la cadera y retirará el cartílago remanente y el hueso artrítico o dañado.
  • Pondrá el nuevo acetábulo de la cadera en su lugar, un revestimiento se pone en el nuevo acetábulo.
  • Insertará el vástago de metal en el fémur.
  • Colocará la bola de tamaño correcto para la nueva articulación.
  • Asegurará todas las nuevas partes en su lugar, algunas veces con un cemento especial.
  • Reparará los músculos y tendones alrededor de la nueva articulación.
  • Cerrará la incisión quirúrgica.

Esta cirugía toma aproximadamente de 1 a 3 horas.

Por qué se realiza el procedimiento

La razón más comun para tener esta cirugía es para aliviar la artritis. La artritis grave puede limitar sus actividades.

La mayor parte del tiempo, el reemplazo de cadera se hace en personas de 60 años de edad y mayores. Muchas personas que han tenido esta cirugía son más jóvenes. Las personas jóvenes que han tenido reemplazo de cadera pueden poner estrés adicional en la cadera artificial. Ese estrés adicional puede causar que se gaste más pronto que en personas mayores. Si esto pasa, toda o parte de la articulación pueda que se tenga que reemplazar nuevamente.

Su doctor puede recomendar un reemplazo de cadera por estos problemas: 

  • Usted no puede dormir una noche completa debido al dolor de cadera.
  • Su dolor de cadera no ha mejorado con otros tratamientos.
  • El dolor de cadera limita o impide que haga sus actividades normales, tales como bañarse, preparar comidas, hacer actividades de casa y caminar.
  • Usted tiene problemas al caminar que requieren que use un bastón o caminador.

Otras razones para reemplazar la articulación de la cadera son:

  • Fracturas en el fémur. Las personas mayores a menudo tienen un reemplazo de cadera por esta razón.
  • Tumores en la articulación de la cadera.
Fractura de cadera

Antes del procedimiento

Siempre diga a su proveedor qué fármacos está tomando, incluso fármacos, suplementos o hierbas que compró sin una receta médica.

 Durante las 2 semanas antes de su cirugía:

  • Prepare su casa
  • Puede que le pidan que pare de tomar fármacos que hacen más dificil que su sangre coagule. Estas incluyen ácido acetilsalicílico (aspirin), ibuprofeno (Advil, Motrin), naproxeno (Naprosyn, Aleve), anticoagulantes como warfarina (Coumadin), y otros.
  • Puede que tenga que parar de tomar medicamentos que lo hagan más propenso a tener infecciones. Esto incluye metotrexato, Enbrel y otros medicamentos que suprimen su sistema inmunitario.
  • Pregunte a su proveedor qué fármacos usted todavía debiera tomar el día de su cirugía.
  • Si tiene diabetes, enfermedad del corazón u otra afección médica, su cirujano le pedirá que vea al proveedor que lo trata por estas afecciones. 
  • Diga a su proveedor si ha estado bebiendo demasiado alcohol, más de 1 o 2 tragos al día.
  • Si fuma, necesita parar. Pregunte a su proveedor o enfermera si necesita ayuda. El fumar retardará que la herida y el hueso se curen.
  • Siempre mencione a su proveedor cualquier resfriado, gripe, fiebre, brote de herpes u otra enfermedad que tenga antes de su cirugía.
  • Puede que quiera visitar un terapista físico para aprender a hacer algunos ejercicios antes de la cirugía y practicar usando muletas o un caminador.
  • Arregle su casa para hacer las tareas diarias más fácilmente.

Practique usando un bastón, caminador, muletas o silla de ruedas correctamente:

  • Entrando y saliendo de la ducha
  • Subiendo y bajando escaleras
  • Sentándose en el inodoro y parándose después de usarlo
  • Usando la silla de ducha

 En el día de su cirugía:

  • Usualmente le pedirán que no beba o coma nada por 6 a 12 horas antes del procedimiento.
  • Tome los medicamentos que su proveedor le dijo que tomara con un pequeño sorbo de agua.

Su proveedor le dirá cuándo llegar al hospital.

Después del procedimiento

Usted permanecerá en el hospital de 1 a 3 días. Durante ese tiempo se recuperará de la anestesia, y de la cirugía en sí misma. Se le pedirá que empieze a moverse y caminar tan pronto como al primer día después de la cirugía.

Algunas personas necesitan permanecer brevemente en un centro de rehabilitación después de que salen del hospital y antes de ir a casa. En un centro de rehabilitación, usted aprenderá cómo hacer en forma segura sus actividades diarias por sí mismo. También hay servicios de salud disponibles en casa.   

Expectativas (pronóstico)

Los resultados de la cirugía de reemplazo de cadera son a menudo excelentes. La mayoría o todo el dolor y rigidez debiera desaparecer.

Algunas personas pueden tener problemas de infección, aflojamiento y aún dislocación de la nueva articulación de cadera.

A través del tiempo, la unión artificial de la cadera se puede aflojar. Esto puede suceder después de más de 15 o 20 años. Usted puede necesitar un segundo reemplazo.

Los jóvenes, personas más activas pueden gastar partes de su nueva cadera. Puede que se tenga que reemplazar antes de que la cadera artificial se afloje. 

Referencias

Cabrera JA, Cabrera AL. Total hip replacement. In: Frontera WR, Silver JK, Rizzo TD, eds. Essentials of Physical Medicine and Rehabilitation. 3rd ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015:chap 61.

Foran JRH. OrthoInfo: total hip replacement. American Academy of Orthopaedic Surgeons. Updated August 2015. orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00377. Accessed May 9, 2016.

Harkess JW, Crockarell JR. Arthroplasty of the hip. In: Canale ST, Beaty JH, eds. Campbell's Operative Orthopaedics. 12th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Mosby; 2013:chap 3.

Preventing venous thromboembolic disease in patients undergoing elective hip and knee arthopolasty: Evidence-based guideline and evidence report. American Association of Orthopaedic Surgeons. 2011. www.aaos.org/research/guidelines/VTE/VTE_full_guideline.pdf.

Svege I, Nordsletten L, Fernandes L, Risberg MA. Exercise therapy may postpone total hip replacement surgery in patients with hip osteoarthritis: a long-term follow-up of a randomised trial. Ann Rheum Dis. 2015;74(1):164-9. PMID: 24255546 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24255546.

 

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