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Síndrome de la abertura torácica superior

Por A.D.A.M. -

Definición

El síndrome de la abertura torácica superior es una afección poco frecuente que provoca:

La abertura o salida torácica es la zona entre la caja torácica o parrilla costal y la clavícula.

Causas

Los nervios que vienen de la columna vertebral y los vasos sanguíneos mayores del cuerpo atraviesan un espacio estrecho cerca del hombro y la clavícula en su recorrido hacia los brazos. Algunas veces, no hay suficiente espacio para que los nervios pasen a través de la clavícula y las costillas superiores. 

La presión (compresión) en estos vasos sanguíneos o nervios puede causar síntomas en los brazos o las manos. Los problemas con los nervios provocan casi todos casos de síndrome de la salida torácica.

La presión puede presentarse si uno tiene: 

  • Una costilla adicional, por encima de la primera.
  • Una banda tensa y anormal que conecta la columna con las costillas. 

Las personas con este síndrome con frecuencia se han lesionado la zona en el pasado o han sobrecargado el hombro.

Las personas que tienen cuello largo y hombros caídos tienen mayor probabilidad de presentar esta afección, debido a la presión adicional sobre los nervios y vasos sanguíneos.

Síntomas

Los síntomas de este síndrome pueden abarcar:

  • Dolor, entumecimiento y hormigueo en los dedos anular y meñique y la parte interna del antebrazo
  • Dolor y hormigueo en el cuello y los hombros (el dolor puede empeorar al transportar algo pesado)
  • Signos de mala circulación a la mano o al antebrazo (un color azulado, manos frías o brazo hinchado)
  • Debilidad de los músculos en la mano

Pruebas y exámenes

Su proveedor de atención médica lo examinará y le harán preguntas acerca de su historia clínica y síntomas. Cuando usted levanta algo, el brazo puede tornarse pálido. Algunas veces, se hacen los siguientes exámenes para confirmar el diagnóstico: 

Igualmente, se hacen exámenes para descartar otros problemas, como síndrome del túnel carpiano o un nervio dañado debido a problemas en el cuello.

Tratamiento

La fisioterapia a menudo se utiliza para tratar el síndrome de la salida torácica. Esto ayuda a:

  • Fortalecer los músculos del hombro
  • Mejorar el rango de movimiento del hombro
  • Fomentar una mejor postura

Su proveedor de atención médica puede recetar analgésicos.

Si hay presión sobre la vena, el proveedor de atención le puede dar un anticoagulante para prevenir la formación de un coágulo de sangre.

Se puede necesitar cirugía si la fisioterapia y los cambios en la actividad no mejoran los síntomas. El cirujano puede hacer una incisión ya sea bajo la axila o justo por encima de la clavícula.

Durante la cirugía, se puede hacer lo siguiente:

  • Se extrae una costilla adicional y se cortan ciertos músculos.
  • Se extrae una sección de la primera costilla para liberar presión en la zona.
  • Se realiza una cirugía de derivación (bypass) para redireccionar la sangre alrededor de la compresión o eliminar la zona que está causando los síntomas.

El médico también puede sugerir otras alternativas, incluso una angioplastia, si la arteria está estrecha.

Expectativas (pronóstico)

La cirugía para quitar la costilla extra y romper las tensas bandas fibrosas puede aliviar los síntomas en ciertos pacientes. La cirugía puede ser efectiva en más de la mitad de los pacientes. Unos pocos pacientes tienen síntomas que retornan después de la cirugía.

Posibles complicaciones

Las complicaciones se pueden presentar con cualquier cirugía y dependen del tipo de procedimiento y de la anestesia.

Los riesgos relacionados con esta cirugía incluyen: 

  • Daño a los nervios o a los vasos sanguíneos, lo que causa debilidad de los músculos.
  • Atelectasia pulmonar.

Referencias

Posner MA, Roach CJ, Owens BD. Vascular problems and thoracic outlet syndrome. In: Miller MD, Thompson SR, eds. DeLee and Drez's Orthopaedic Sports Medicine. 4th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015:chap 59.

Putnam JB. Lung, chest wall, pleura, and mediastinum. In: Townsend CM, ed. Sabiston Textbook of Surgery. 19th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2012:chap 58.

Thoracic outlet syndrome. In: Alvero R, Ferri FF, Fort GG, et al, eds. Ferri's Clinical Advisor 2015. 1st ed. Philadelphia, PA: Elsevier Mosby; 2014:section I.

 

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